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国家临床重点专科建设项目申报书（通用版）

封面

项目

内容

申报单位（盖章）

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申报专科名称

________________________

主管部门

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申报日期

______年____月____日

发文单位

中华人民共和国国家卫生健康委员会

填写说明

本申报书为通用模板，适用于各类临床专科申报，申报单位需根据实际情况补充专项内容

所有数据以全国公立医院绩效考核数据为基准，确保真实有效，附相关佐证材料

近3年数据统一指申报前3个完整年度（例：2022-2024年），时间节点需保持一致

表格栏目可根据实际需求增行或附页，纸张规格为A4，双面打印并加盖单位公章

专业术语需符合国家卫生健康委员会相关行业标准，数据单位采用国际标准单位

第一部分申报单位及专科基本信息

一、医院基本信息

项目

内容

医院名称

________________________

医院类别

□综合医院□专科医院□其他（注明）

医院等级

□三级甲等□三级乙等□二级甲等□其他

地址

________________________邮政编码：__________

联系电话（办公）

______________传真：______________

法定代表人

______________联系电话（手