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精神分裂症临床表现分型

多巴胺与5-羟色胺

精神分裂症—反复发作的慢性迁延性疾病精神分裂症病程模式图诊断时间(年)阳性症状阴性症状认知缺陷症状严重度-6-4-20246810

临床表现：起病形式急性：2周以内亚急性：2周—3个月慢性：3个月以上，最为常见

临床表现：早期阶段(1)急性起病者突然兴奋、冲动，行为反常可伴有意识障碍，尤其心因下起病者亚急性起病者情感症状、强迫症状、妄想

临床表现：早期阶段(2)慢性起病者性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等

临床表现：充分发展阶段(1)特征性症状——思维联想障碍缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状常表现为：

思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏

临床表现：充分发展阶段(2)特征性症状——情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合常表现为：

情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等

临床表现：充分发展阶段(3)特征性症状——意志行为障碍意志缺乏意向倒错矛盾意向

临床表现：充分发展阶段(4)附加常见症状幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下内容离奇、逻辑荒谬、发生突然泛化或具有特殊意义患者常不愿暴露被动体验紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋

四A症状E.Bleuler提出联想障碍(Association)情感障碍(Affection)矛盾意向(Ambivalence)内向性(Autism)无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。

临床表现：疾病后期病程为持续进展或间歇发作部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏有些病人则病情好转、残留个别症状有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态

临床诊断分型便于诊断、便于治疗并非病因上的分型

临床类型偏执型——“疑”青春型——“乱”紧张型——“呆”单纯型——“懒”

偏执型精神分裂症最为常见起病年龄较晚，多在中年起病较缓慢以妄想为主要表现，常伴有幻觉病程进展较缓慢疗效相对较好

青春型精神分裂症青春期起病，15-25岁起病形式多为急性或亚急性以思维、情感、行为的不协调为主要表现妄想和幻觉多呈片断性预后欠佳

紧张型精神分裂症多发于青、中年多急性起病病程多呈发作性以紧张综合征为主要表现预后最好

单纯型精神分裂症青少年起病起病隐袭缓慢发展，逐渐趋向精神衰退以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相从无明显的阳性精神病性症状预后最差

未分化型精神分裂症无法归入前述分型具有一种以上的亚型特点目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关

精神分裂症的阳性、阴性症状阳性症状精神功能的异常或亢进包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控阴性症状精神功能的减退或缺失包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍

I型和II型精神分裂症I型分裂症以阳性症状为特征药物疗效好无认知改变预后良好生物学基础是多巴胺功能亢进II型分裂症以阴性症状为主药物疗效差伴认知损害预后差有额叶脑萎缩多巴胺功能没有特殊改变

诊断要点诊断基础是详细的病史采集认真的精神检查密切的临床观察精神症状及其特点的确认是关键不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察

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