甲状腺功能亢进的治疗与监测流程.pptxVIP

演讲人：日期:甲状腺功能亢进的治疗与监测流程

CATALOGUE目录01概述与诊断02治疗方案选择03药物治疗管理04放射性碘治疗流程05手术治疗实施06长期监测与随访

01概述与诊断

疾病定义与病因自身免疫性病因（Graves病）最常见的甲状腺功能亢进病因，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致代谢亢进、心动过速等症状。甲状腺结节或腺瘤功能性甲状腺结节（如毒性多结节性甲状腺肿或单发腺瘤）可自主分泌过量甲状腺激素，不受下丘脑-垂体轴调控。甲状腺炎亚急性甲状腺炎或产后甲状腺炎等炎症性疾病可能导致甲状腺激素一过性释放入血，引发暂时性甲亢。外源性因素包括过量摄入甲状腺激素（如医源性或误服）、碘过量（如造影剂或含碘药物）等，均可干扰甲状腺功能。

临床症状识别患者常出现怕热、多汗、食欲亢进但体重下降、易疲劳等基础代谢率增高的症状，严重者可伴低钾性周期性麻痹。代谢亢进表现心悸、心动过速（静息心率100次/分）、心律失常（如房颤）、脉压差增大等，长期未控制可导致心力衰竭。Graves病特有体征包括突眼、眼睑退缩、胫前黏液性水肿等，需与单纯甲亢症状鉴别。心血管系统症状焦虑、易激惹、失眠、手震颤，部分患者可能出现躁狂或抑郁等精神障碍。神经精神症部与皮肤表现

基础诊断方法血清TSH（通常0.01mIU/L）是敏感指标，游离T3（FT3）和游离T4（FT4）升高可确诊甲亢，TRAb检测有助于Graves病诊断。评估甲状腺体积、血流信号（如“火海征”）及结节性质，鉴别Graves病与结节性甲状腺肿。用于区分甲状腺毒症来源，Graves病表现为弥漫性摄取增高，而甲状腺炎则摄取率降低。包括血常规（可能显示白细胞减少）、肝功能（抗甲状腺药物副作用监测）、心电图（筛查房颤）等。甲状腺功能检测甲状腺超声放射性核素扫描（如99mTc或131I摄取）其他辅助检查

02治疗方案选择

通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，适用于轻中度甲亢患者及妊娠期患者，需密切监测肝功能及白细胞计数。抗甲状腺药物应用硫脲类药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）初始治疗需4-6周高剂量控制症状，后逐步减量至维持剂量，总疗程通常为12-18个月，需定期复查甲状腺功能以调整方案。用药周期与剂量调整常见皮疹、关节痛等过敏反应，严重者可出现粒细胞缺乏症或肝损伤，需立即停药并采取对症支持治疗。不良反应管理

放射性碘治疗原则适应症与禁忌症适用于药物不耐受、复发或合并甲状腺肿大的患者，禁用于妊娠期、哺乳期及计划短期内妊娠者，治疗前需停用抗甲状腺药物3-5天。剂量计算与疗效评估根据甲状腺摄碘率、腺体大小及病情严重程度个体化计算剂量，治疗后2-3个月复查甲状腺功能，部分患者可能出现暂时性甲亢加重或永久性甲减。辐射防护与随访治疗后1周内避免密切接触儿童及孕妇，长期随访监测甲状腺功能，甲减发生率随治疗时间逐年递增。

手术治疗适应症甲状腺巨大压迫气管/食管、怀疑恶性病变（如甲状腺结节伴甲亢）、药物及放射性碘治疗失败者，需术前使用抗甲状腺药物及β受体阻滞剂控制症状。绝对适应症推荐甲状腺次全切除或全切除术，术中需保护喉返神经及甲状旁腺，术后并发症包括出血、声嘶、低钙血症等。术式选择与风险术后24小时监测生命体征及血钙水平，终身补充甲状腺激素替代治疗（如全切者），并定期评估激素替代剂量是否达标。术后管理

03药物治疗管理

药物起始与剂量硫脲类药物初始剂量选择根据患者病情严重程度和体重，通常采用分阶段给药策略，初始阶段需足量控制症状，后续逐步调整至维持剂量童及特殊人群用药需严格按体重计算剂量，并考虑肝肾功能差异，定期监测药物浓度以避免过量或不足。β受体阻滞剂辅助治疗在甲状腺激素水平未稳定前，可短期使用普萘洛尔等药物缓解心悸、震颤等交感神经兴奋症状，需注意禁忌症和个体化剂量。过渡至维持治疗时机当患者甲状腺功能指标接近正常范围时，应在内分泌专科医师指导下缓慢减量，避免复发。

定期检测ALT、AST等指标，发现转氨酶升高超过3倍正常值时应暂停用药，必要时进行保肝治疗。肝功能损害监测出现皮疹时应评估严重程度，轻症可抗组胺治疗观察，重症需立即停药并转换治疗方案。皮肤过敏反应管疗初期需每周检测血常规，重点关注中性粒细胞绝对值，出现发热咽痛等前驱症状时需立即停药并急诊处理。粒细胞缺乏症筛查治疗过程中出现乏力、畏寒等症状时需及时检测TSH，避免过度抑制甲状腺功能。药物性甲减识别副作用监测要点

疗效评估标准定期进行甲状腺超声检查，观察腺体体积变化和血流信号强度，辅助判断治疗效果。超声影像学随访对于Graves病患者，每3-6个月检测促甲状腺激素受体抗体水平，预测复发风险。TRAb抗体滴度追踪包括心率下降至80次/分以下，体重稳定或回升，震颤