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胃癌治疗方案探讨
演讲人：
日期:
06
综合治疗与预后
目录
01
胃癌概述
02
诊断与评估
03
手术治疗
04
药物治疗
05
放射治疗
01
胃癌概述
胃癌流行病学
地域性差异显著
胃癌发病率呈现明显的地域性差异，我国西北与东部沿海地区发病率显著高于南方地区，可能与饮食习惯、环境因素及幽门螺杆菌感染率差异相关。
年龄与性别分布
好发于50岁以上人群，男性发病率约为女性的2倍，但近年来因饮食结构改变、压力增加及感染因素，年轻化趋势日益明显。
危险因素分析
主要危险因素包括高盐饮食、烟熏食品摄入、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉及遗传因素（如家族胃癌史）。
胃癌病理类型
根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化腺癌，其中低分化腺癌恶性程度高、预后较差。
腺癌（占90%以上）
包括胃印戒细胞癌（侵袭性强、易转移）、胃肝样腺癌（兼具腺癌和肝癌特征）及胃神经内分泌肿瘤（罕见，生物学行为多样）。
特殊类型胃癌
分为肠型（与慢性萎缩性胃炎相关，分化较好）和弥漫型（年轻患者多见，恶性度高），混合型兼具两者特征。
Lauren分型
胃癌分期系统
03
临床分期与病理分期差异
术前影像学（CT/EUS）评估的临床分期可能低估实际分期，术后病理分期是最终诊断金标准。
02
日本胃癌学会（JGCA）分期
更细化淋巴结分站（如No.1-16组），尤其适用于内镜下切除或D2根治术的预后评估。
01
TNM分期（AJCC/UICC标准）
基于肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移数量及范围（N）、远处转移（M）进行综合评估，分为I-IV期，是制定治疗方案的核心依据。
02
诊断与评估
内镜检查与活检
CEA、CA19-9、CA72-4等标志物虽非特异性，但可作为辅助诊断及术后监测指标，动态观察其水平变化有助于评估治疗效果和复发风险。
血清肿瘤标志物检测
分子病理学检测
通过免疫组化（如HER2、PD-L1表达）及基因检测（如微卫星不稳定性/MSI、EBV感染状态）指导个体化治疗策略制定，尤其对晚期胃癌靶向或免疫治疗选择至关重要。
胃镜检查是胃癌诊断的金标准，可直接观察病变形态、范围及浸润深度，并通过活检获取病理组织以明确诊断。超声内镜（EUS）可进一步评估肿瘤浸润层次及周围淋巴结转移情况。
诊断方法
临床分期
TNM分期系统
基于原发肿瘤浸润深度（T）、区域淋巴结转移（N）及远处转移（M）进行分期，是制定治疗方案的核心依据。AJCC第8版分期标准结合解剖学与预后因素，细化亚组以提升预后预测准确性。
03
02
01
腹腔镜探查与腹腔灌洗细胞学检查
对局部进展期胃癌，腹腔镜可评估腹膜转移风险，腹腔游离癌细胞（CY1）阳性提示预后不良，需调整治疗策略。
多学科讨论（MDT）综合评估
结合影像、病理及患者体能状态，由外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队共同制定个体化分期及治疗计划。
影像学评估
增强CT扫描
胸腹盆增强CT是胃癌分期的基础手段，可评估肿瘤局部侵犯范围、淋巴结转移及远处器官（如肝、肺）转移，扫描层厚需≤5mm以提高微小病灶检出率。
MRI与DWI序列
MRI在评估肝转移及腹膜种植方面优于CT，弥散加权成像（DWI）可辅助鉴别良恶性淋巴结，尤其适用于CT造影剂过敏患者。
PET-CT检查
对常规影像难以明确的转移灶（如骨、远处淋巴结）具有优势，但需注意印戒细胞癌等低代谢类型可能存在假阴性结果。
03
手术治疗
手术类型
腹腔镜与机器人辅助手术
微创技术可减少术中出血、加速术后恢复，适用于早期胃癌或局部进展期胃癌的特定病例，但需严格评估患者心肺功能及肿瘤分期。
姑息性手术
针对晚期胃癌合并梗阻、出血或穿孔的患者，通过胃空肠吻合术或肿瘤局部切除缓解症状，提高生存质量。
根治性胃切除术
包括远端胃大部切除术、近端胃切除术及全胃切除术，需根据肿瘤位置、大小及浸润范围选择术式，确保切除范围足够（如D2淋巴结清扫）以降低复发风险。
01
早期胃癌（T1a/T1b）
内镜黏膜下剥离术（ESD）或手术切除为首选，尤其适用于分化型腺癌且无淋巴结转移证据者。
局部进展期胃癌（T2-T4）
需联合新辅助化疗后行根治性手术，肿瘤侵犯浆膜层（T3）或邻近器官（T4）时需扩大切除范围。
转移性胃癌
若存在单一可切除转移灶（如肝转移），可考虑原发灶与转移灶同期或分期切除，但需综合评估患者体能状态及预期生存期。
手术适应症
02
03
营养支持
全胃切除术后需长期补充维生素B12、铁剂及高蛋白饮食，必要时通过肠内或肠外营养纠正营养不良。
并发症监测
重点防范吻合口瘘、倾倒综合征及肠梗阻，术后48小时内密切观察腹腔引流液性质与量。
辅助治疗
根据病理分期（如II期以上或淋巴结阳性）推荐术后辅助化疗（如SOX或XELOX方案），部分患者需联合放疗。
随访计划
术后前2年每3-6
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