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医疗健康服务合同协议（2025年）

甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]

法定代表人/主要负责人：[姓名]

统一社会信用代码：[机构代码]

地址：[机构详细地址]

联系电话：[机构联系电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名或授权代表姓名]

身份证号/统一社会信用代码：[个人证件号码]

住址/联系方式：[个人详细住址和联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在甲方处接受医疗健康服务事宜，协商一致，订立本合同。

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗健康服务：

（1）甲方同意为乙方提供[具体服务项目1]，包括但不限于[具体服务内容描述，如：问诊、体格检查、开具处方等]。

（2）甲方同意为乙方提供[具体服务项目2]，包括但不限于[具体服务内容描述，如：特定检查，如X光、血液检测等]。

（3）甲方同意为乙方提供[具体服务项目3]，包括但不限于[具体服务内容描述，如：住院治疗、手术、药物治疗、康复指导等]。

（4）其他双方约定的服务项目：[列出其他服务项目]。

1.2服务标准：甲方承诺按照国家相关诊疗规范、操作规程和行业标准，以及甲方内部的医疗服务标准为乙方提供服务。具体服务标准可参照甲方公示的服务标准或由双方另行协商确定。

1.3服务期限：乙方接受本合同约定的医疗服务期限自[起始日期]起，至[终止日期]止，或直至约定的服务项目完成之日止。

1.4服务地点：甲方提供服务的地点为甲方位于[省、市、区]的[详细地址，如具体科室或楼层]。

第二条服务费用与支付

2.1收费标准：本合同项下约定的医疗服务项目收费标准如下：

（1）[具体服务项目1]的费用为人民币[金额]元。

（2）[具体服务项目2]的费用为人民币[金额]元。

（3）[具体服务项目3]的费用为人民币[金额]元。

（4）其他服务项目的费用按[具体计费方式，如：市场调节价、按次计费等]确定。

上述费用包含[说明费用包含范围，如：检查费、药费、治疗费等]。

2.2费用明细：详细的费用构成明细以甲方提供的医疗费用清单为准。

2.3支付方式：乙方选择以下第[数字]种方式支付服务费用：

（1）现金支付。

（2）银行卡支付。

（3）医保结算。

（4）商业保险理赔。

（5）其他：[双方约定的其他支付方式]。

2.4支付时间：乙方应于以下时间节点支付服务费用：

（1）[预付时间节点及金额]。

（2）[按疗程/项目付费时间节点及金额]。

（3）[出院结算时间节点]。

2.5医保与保险：乙方享有国家基本医疗保险及已缴纳的商业健康保险的相关权益。甲方应协助乙方办理医保结算及商业保险理赔所需手续，但具体报销比例和理赔流程由乙方自行负责。甲方不承诺保证乙方获得任何形式的保险赔付。

2.6费用调整：如遇国家政策调整、医疗服务价格变动等因素导致费用发生变化的，双方可协商调整合同相关条款。甲方应在费用调整前[时间长度]以书面或公告形式通知乙方。

第三条双方的权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

（1）甲方有权按照合同约定为乙方提供医疗服务，并要求乙方提供真实、准确、完整的个人健康信息、病史及既往病史。

（2）甲方应依法执业，遵循医疗伦理，保障乙方的生命权、健康权及人身安全，采取必要的措施防止医疗事故的发生。

（3）甲方应按照约定的服务标准为乙方提供质价相符的医疗服务，并根据病情变化调整诊疗方案。

（4）甲方应尊重乙方的知情同意权、隐私权及选择权，在进行任何检查、治疗、手术前，应充分告知相关风险、获益、替代方案等，并取得乙方的有效知情同意。

（5）甲方应按照国家规定制作、保管并妥善保管乙方的医疗记录等医疗文书，并在乙方要求时，按规定提供复印、复制或电子版等服务。

（6）甲方应保护乙方的个人健康信息及医疗数据安全，未经乙方同意或法律规定，不得泄露、滥用。

（7）甲方应按照约定向乙方开具合法的医疗费用结算凭证。

（8）甲方应配合相关部门处理可能发生的医疗纠纷。

3.2乙方的权利与义务：

（1）乙方有权获得合同约定的医疗服务，有权了解自己的病情、诊疗方案、预后情况及医疗费用等信息。

（2）乙方有权要求甲方提供符合标准的医疗服务，有权对甲方提供的医疗服务进行监督。

（3）乙方应如实告知甲方其健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物等所有与医疗相关的信息，不得隐瞒或提供虚假信息。

（4）乙方应遵守甲方的规章制度，配合甲方的诊疗活动，如配合进行检查、治疗、