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临床医学概要教学资料甲亢临床概论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲亢概述

2.甲亢的诊断

3.甲亢的治疗原则

4.甲亢的药物治疗

5.甲亢的手术治疗

6.甲亢的放射性碘治疗

7.甲亢的并发症及处理

8.甲亢的预后和随访

01甲亢概述

甲亢的定义和分类甲亢定义甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺腺体分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进的临床综合征。其发病机制复杂，可能与遗传、自身免疫、感染等多种因素有关。甲亢分类甲亢主要分为原发性甲亢和继发性甲亢两大类。原发性甲亢占甲亢总数的80%以上，主要与自身免疫因素有关，如Graves病。继发性甲亢多由垂体或其他甲状腺疾病引起，如垂体性甲亢、甲状腺腺瘤等。甲亢病因甲亢的病因主要包括：自身免疫性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌、垂体功能亢进等。其中，自身免疫性甲状腺炎是最常见的病因，约占甲亢总数的80%以上。此外，一些药物、环境因素等也可能诱发甲亢。

甲亢的病因和发病机制自身免疫自身免疫性甲状腺炎是甲亢最常见的原因，约占甲亢总数的80%。这种疾病是由于机体免疫系统错误地将甲状腺组织视为外来物质，从而产生针对甲状腺的自身抗体，导致甲状腺功能亢进。遗传因素遗传因素在甲亢发病中扮演重要角色。研究表明，某些特定基因变异与甲亢的发生有关。家族中有甲亢病史的人群，其患病风险比普通人群高2-10倍。环境因素环境因素如放射性碘暴露、某些食物添加剂、药物等也可能诱发甲亢。例如，过量摄入含碘的食物或药物可能刺激甲状腺激素的合成，导致甲亢。此外，压力、情绪波动等心理社会因素也可能影响甲亢的发病。

甲亢的临床表现高代谢症状甲亢患者常出现高代谢症状，如怕热、多汗、体重减轻，部分患者体重每月可下降2-3公斤。此外，患者还可能伴有心悸、手颤、肌肉无力等表现。神经系统症状甲亢可引起神经系统症状，如情绪激动、焦虑、失眠、注意力不集中等。严重者可能出现幻觉、妄想等精神症状。这些症状可能与甲状腺激素水平升高有关。心血管系统症状甲亢患者常出现心悸、心动过速，心率可高达每分钟100-150次。部分患者可能出现心绞痛、心律失常等症状。长期未得到控制的甲亢可能导致心力衰竭。

02甲亢的诊断

实验室检查甲状腺功能甲状腺功能检查是诊断甲亢的重要手段，包括血清游离甲状腺素（FT4）、血清总甲状腺素（TT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）等指标。甲亢患者FT4和FT3水平升高，TT4和TT3水平也常升高，但受结合蛋白影响较大。甲状腺抗体检测甲状腺抗体检测如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）有助于诊断自身免疫性甲状腺炎。甲亢患者中，约80%的患者TPOAb和TgAb水平升高。甲状腺激素结合球蛋白甲状腺激素结合球蛋白（TBG）水平的变化可以影响TT4和TT3的检测结果。甲亢患者TBG水平可能升高，但FT4和FT3水平不受影响，因此更准确反映甲状腺功能。

影像学检查甲状腺超声甲状腺超声是甲亢诊断和随访的重要影像学检查方法。它可以帮助评估甲状腺的大小、形态、内部回声和血流情况。甲亢患者甲状腺通常增大，血流丰富，呈弥漫性或结节性改变。甲状腺CT扫描甲状腺CT扫描可以提供更详细的甲状腺结构和周围组织的图像。它对于评估甲状腺肿瘤、甲状腺癌以及甲状腺周围侵犯等情况非常有帮助。CT扫描可以发现甲状腺结节的大小、形态和性质。甲状腺MRI检查甲状腺MRI检查在评估甲状腺病变的侵袭性、甲状腺癌的分期以及甲状腺手术的规划等方面具有重要作用。MRI可以显示甲状腺内部的结构细节，对于微小病变的检测也具有优势。

临床表现与体征代谢亢进甲亢患者常见代谢亢进的表现，如体温升高、心跳加快，心率可达到每分钟100-150次，出汗增多，体重减轻，部分患者每月体重下降可达2-3公斤。神经系统症状甲亢可引起情绪激动、焦虑、失眠、注意力不集中等症状，严重者可能出现幻觉、妄想等精神症状。这些症状与甲状腺激素水平升高有关，影响神经系统功能。心血管系统体征甲亢患者常出现心悸、心动过速，部分患者可能出现心绞痛、心律失常等心血管症状。长期未得到控制的甲亢可能导致心力衰竭，严重威胁患者生命安全。

03甲亢的治疗原则

药物治疗抗甲状腺药物抗甲状腺药物是甲亢治疗的主要药物，如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。这些药物通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情。治疗期间需定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。药物治疗方案甲亢药物治疗通常分为初始治疗、维持治疗和减量治疗三个阶段。初始治疗阶段通常持续6-12个月，维持治疗阶段可能需要数年甚至更长。减量治疗时需谨慎，避免病情复发。药物副作用抗甲状腺药物可能引起一些副作用，如皮疹、关节痛、肝功能异常等。极少数患者可能出现严重过敏反应，如剥脱性皮炎。治疗期间需密