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头颈外科手术技巧演示李医师主讲2025年3月31日北京医学会外科专业委员会作者：

演讲内容概述头颈部解剖学基础了解颈部三角区划分和重要血管神经结构。常见手术类型与适应症掌握甲状腺、颈淋巴结等手术指征。微创技术与新型手术方法探讨内镜、机器人辅助手术的应用。术中风险评估与处理学习并发症预防和紧急情况应对。术后护理与并发症预防规范化术后管理确保患者安全恢复。

头颈部解剖学回顾1234颈部三角区颈前、颈侧和颈后三角区的划分标志。血管神经束颈动脉、颈静脉和迷走神经的走行特点。腺体解剖颌下腺、甲状腺的局部解剖关系和毗邻结构。喉部结构喉软骨、声带和喉返神经的临床重要性。

术前评估要点影像学检查分析全面解读CT、MRI和超声结果，确定病变范围和侵犯深度。TNM分期系统应用准确评估肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况。功能评估详细记录吞咽、发音和呼吸功能基线状态。实验室检查与麻醉评估全面评价患者手术耐受性和麻醉风险。

手术适应症选择良恶性疾病手术指征良性病变：压迫症状、美观需求恶性肿瘤：根治性切除、功能保留肿瘤分期手术选择早期：微创手术、功能保留中晚期：扩大切除、联合治疗个体化因素年龄、并存疾病影响手术方式患者意愿和生活质量考量多学科决策结合放疗、化疗方案制定术前新辅助治疗的选择

甲状腺手术技巧切口设计按颈部皱褶线设计弧形切口，确保术后美观。神经识别在气管食管沟找到喉返神经，沿走行完整保护。甲状旁腺保护识别淡黄色甲状旁腺，保留血供避免损伤。无瘢痕技术内镜辅助经腋窝或口腔入路，适用于选定病例。

甲状腺手术常见并发症甲状腺危象高热、心动过速，需紧急治疗术后出血颈部肿胀、呼吸困难，可危及生命甲状旁腺功能低下手足搐搦、钙低，需补充钙剂喉返神经损伤声音嘶哑、吞咽困难，影响生活质量

颈淋巴结清扫术6颈部淋巴结分区国际标准将颈部分为I-VI区，便于规范化手术3清扫术式类型选择性、功能性和根治性清扫术各有适应症11关键神经保护脊椎附件神经、膈神经和迷走神经需特别保护95%无瘤率目标规范清扫可达到高肿瘤控制率

头颈部肿瘤切除技术安全边界确定口腔癌需确保1-1.5cm安全切缘，术中冰冻切片验证。下颌骨处理边缘性或块段性切除后，需重建板固定保持咬合关系。舌癌功能保留保留足够舌体积和活动度，确保术后语言和吞咽功能。扩大切除原则在根治与器官功能保存间寻找平衡点，提高生活质量。

微创技术在头颈外科中的应用内镜辅助手术经腋窝或乳晕入路，无颈部疤痕。机器人辅助手术精准操作，适合深部狭窄区域。经口腔前庭入路隐蔽切口，美容效果优异。技术学习曲线需专业培训，病例选择至关重要。

喉部手术技巧喉显微手术使用手术显微镜下精细操作。声带小病变可精准切除保留功能。术中需特殊暴露器和微型器械。保留功能手术早期喉癌可行声门上部分切除术。保留部分声带功能，避免永久造口。术后语音和吞咽康复训练必不可少。喉功能重建全喉切除后可行气管食管穿刺术。安装发声假体恢复社交交流能力。创新技术不断改善术后生活质量。

涎腺手术技术涎腺手术核心是面神经保护与完整切除肿瘤。腮腺手术需细致解剖面神经。颌下腺手术关注舌下神经和舌神经。

面神经解剖与保护主干识别技术在茎乳突孔处识别面神经主干，是手术关键步骤。找准解剖标志：茎突、二腹肌后腹、乳突尖。神经监测应用术中使用面神经监测仪，电刺激确认神经位置和功能。降低神经损伤风险，提高手术安全性。损伤紧急处理意外损伤应立即神经吻合或移植修复。使用显微外科技术，确保神经连续性，尽量恢复面部表情功能。

头颈部重建技术局部皮瓣重建适用于小至中等缺损修复游离皮瓣移植大面积组织缺损的首选方法骨组织重建下颌骨缺损需特殊重建技术功能与美学重建兼顾外观和生理功能恢复

游离皮瓣血管吻合技术血管准备仔细剪除血管外膜，扩张血管腔端端吻合精确缝合血管内膜，避免内膜外翻血流评估松开血管夹，检查血流通畅性皮瓣监测术后密切观察皮瓣色泽、温度和充盈

头颈部手术血管控制血管常见损伤情况处理方法颈外动脉甲状腺手术、颈清扫双重结扎，近远端控制颈内动脉颅底手术、晚期肿瘤血管修复，避免结扎颈内静脉颈淋巴结清扫可单侧结扎，双侧须谨慎甲状腺动脉甲状腺手术靠近甲状腺处结扎

气道管理策略气道评估术前评估颈部活动度、口腔张口度。识别困难气道高风险因素。气管切开明确手术指征和最佳时机。标准或经皮技术各有优势。术后管理密切监测氧合和二氧化碳滞留。湿化处理和定期吸痰非常重要。拔管流程先堵管评估，确认安全后拔除。准备再插管或紧急处理设备。

口咽部肿瘤手术技巧经口手术入路利用开口器和内镜设备，可直视暴露口咽部位。适用于早期肿瘤，创伤小恢复快。经下颌入路下颌骨切开提供更广阔的手术视野。适用于大体积或深部肿瘤。舌根部手术结合经口和颈部入路进行切除。保留舌动度和吞咽功能是关键。

鼻咽部手术技术内镜经鼻入路经腭入路颞下窝入路上颌摆动入路其他复合入路内镜