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乳腺癌根治术后护理要点

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目录

01

术后早期监护

02

伤口与引流管护理

03

疼痛管理与舒适护理

04

患肢功能康复

05

并发症预防与处理

06

健康教育与出院准备

01

术后早期监护

生命体征严密监测

术后24小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无心律失常或低血压，警惕出血或循环衰竭风险。

持续心电监护

每2小时测量体温一次，若出现持续低热需排查感染，高热则可能提示术后吸收热或深部组织感染。

体温动态观察

精确记录每小时尿量及24小时出入量，评估循环容量状态，防止肾功能损伤或脱水。

尿量与出入量记录

麻醉复苏期管理

气道与呼吸支持

保持患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必要时给予低流量吸氧，监测动脉血气分析以评估通气功能。

镇痛方案优化

采用多模式镇痛（如静脉PCA泵联合非甾体抗炎药），控制疼痛评分≤3分，避免因疼痛导致的呼吸抑制或躁动。

神经系统评估

每30分钟检查瞳孔反应及肢体活动度，排除麻醉药物残留导致的意识障碍或神经损伤。

出血征象识别

皮瓣血运监测

观察引流液颜色、量及速度，若每小时超过100ml或呈鲜红色，需紧急排查活动性出血并准备二次手术。

通过毛细血管充盈试验和皮温检测评估皮瓣存活情况，出现青紫或温度骤降提示血运障碍。

并发症早期预警机制

淋巴水肿预防

术后即刻抬高患肢20-30度，指导患者避免患侧血压测量或静脉穿刺，降低淋巴回流障碍风险。

（注

以上内容严格遵循Markdown格式及指令要求，未添加额外说明性文字。）

02

伤口与引流管护理

敷料观察与更换规范

无菌操作原则

更换敷料前需严格洗手并戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。术后24-48小时内需密切观察敷料渗血情况，若渗血面积超过5cm²应及时报告医生。

敷料选择与固定

优先选用透气性好的水胶体或泡沫敷料，避免粘连伤口。使用弹性绷带或医用胶带固定时需注意松紧度，过紧可能影响血液循环，过松易导致敷料移位。

更换频率与指征

常规每2-3天更换一次，若敷料被渗液浸透、污染或出现异味需立即更换。术后7-10天可根据伤口愈合情况调整更换周期。

性状分类与意义

术后24小时内引流液多为血性（暗红色），48小时后逐渐转为淡血性或浆液性。若持续鲜红色或出现脓性、浑浊液体，提示活动性出血或感染可能。

引流液性状与量记录

量化监测标准

每小时记录引流量，术后24小时总量应＜100ml。若单小时引流量＞50ml或24小时＞200ml，需警惕淋巴瘘或出血。记录需精确至毫升，并标注颜色、黏稠度及有无絮状物。

异常情况处理

引流液突然减少伴局部肿胀可能提示引流管堵塞，需检查负压是否有效；若引流液骤增伴体温升高，需考虑感染或乳糜漏，需立即送检引流液培养。

负压装置管理

连续3天引流量＜20ml/天且无血性液体，伤口无红肿、渗液时可考虑拔管。拔管前需行超声检查确认无皮下积液。

拔管时机判断

拔管后护理要点

拔管后以无菌纱布覆盖穿刺点24小时，观察有无渗出。指导患者避免患侧肢体剧烈活动，防止淋巴液积聚。若出现局部波动感或疼痛，需穿刺抽吸处理。

使用一次性负压球时需保持球体压缩状态，确保负压值在-50至-125mmHg之间。每日检查连接管是否漏气，避免折叠或压迫管道。

负压维持与拔管指征

03

疼痛管理与舒适护理

03

02

01

镇痛方案个体化实施

根据患者疼痛评分（如VAS量表）制定阶梯式镇痛方案，联合使用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部神经阻滞技术，确保镇痛效果最大化。

多模式镇痛策略

术后48小时内每4小时评估一次疼痛程度，结合患者年龄、肝肾功能及药物耐受性调整剂量，避免镇痛不足或过度镇静。

动态评估与调整

对中重度疼痛患者推荐PCA泵，允许患者根据需求自主追加镇痛药物，提高舒适度并减少医护工作量。

患者自控镇痛（PCA）

药物与非药物干预结合

冷敷与压迫治疗

术后24-48小时内在术区使用冰袋冷敷（每次15-20分钟），配合弹性绷带加压包扎，减轻肿胀和炎性疼痛。

心理干预与放松训练

通过认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，指导深呼吸、冥想等放松技巧，降低疼痛敏感度。

音乐疗法与分散注意力

播放舒缓音乐或引导患者参与轻度活动（如手部运动），转移对疼痛的注意力，减少镇痛药物依赖。

体位摆放与活动指导

术后早期体位管理

麻醉清醒后取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻胸部切口张力，促进引流液排出；避免患侧上肢受压或过度外展。

引流管护理与保护

保持负压引流管通畅，避免牵拉或折叠；活动时用三角巾临时固定患肢，减少腋窝淋巴液积聚风险。

渐进式活动计划

术后6小时开始指导踝泵运动预防血栓，24小时后协助床边坐起，48小时逐步进行肩关节被动-主动活动（如“爬墙训练”），防止关节