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肝胆外科超声解读

Contents

目录

基础解剖与检查规范

正常超声影像特征

常见胆道病变解读

肝脏局灶病变分析

术中超声关键技术

危急重症快速诊断

PART

01

基础解剖与检查规范

肝脏分段与血管标志

Couinaud分段法

基于肝静脉和门静脉分支将肝脏分为8个功能独立段（I-VIII段），I段为尾状叶，II-IV段为左叶，V-VIII段为右叶，此分法对精准手术切除和病灶定位至关重要。

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肝静脉系统标志

肝中静脉分隔左、右半肝，肝左静脉划分左叶内外段，肝右静脉划分右叶前后段，超声下需清晰显示其走行以判断分段。

门静脉分支定位

门静脉左支水平部指向II段，矢状部连接III、IV段分支；右支分前、后支供应V-VIII段，其分支形态是识别肝段的关键。

肝动脉与胆管伴行

Glisson鞘内门静脉、肝动脉及胆管呈“三管合流”，超声需注意三者空间关系，避免误诊为占位性病变。

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胆囊位于肝右叶脏面胆囊窝内，分底、体、颈三部，颈部与胆囊管连接处形成Hartmann袋；肝总管由左右肝管汇合形成，向下延续为胆总管，全程长约6-8cm。

胆囊与肝外胆管层次

约15%人群存在右肝管直接汇入胆囊管或胆总管的变异，超声扫查需注意避免将变异误判为胆道扩张或结石梗阻。

变异解剖识别

胆总管末端与胰管汇合形成Vater壶腹，开口于十二指肠降部，超声需关注壶腹周围结构，尤其评估奥狄氏括约肌功能异常导致的胆胰反流。

胆总管下段与胰管关系

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胆道系统解剖定位

胆总管与门静脉、肝动脉并行于肝十二指肠韧带内，超声需通过彩色多普勒区分胆管与血管，避免将门静脉压迫误诊为胆管狭窄。

胆道与血管毗邻

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标准扫查切面与体位

肋间斜切面

患者左侧卧位，探头沿肋间隙斜切，可完整显示肝右叶及肝中静脉全貌，适用于评估右叶占位及血管通畅性。

剑突下纵切面

仰卧位探头置于剑突下纵向扫查，重点观察左叶、尾状叶及门静脉左支矢状部，对肝硬化门脉高压诊断价值高。

胆囊长轴与短轴切面

患者俯卧位或左侧斜卧位，沿胆囊纵轴显示其全貌，短轴切面可测量壁厚（正常＜3mm）并观察腔内病变如息肉或结石。

胆总管全程追踪

从肝门部向下滑行扫查至胰头水平，需结合深吸气动作推开肠道气体，必要时采用加压探头法提高远端胆总管显示率。

PART

02

正常超声影像特征

肝实质回声与血流频谱

均匀中等回声

正常肝实质呈均匀细密的中等回声，略高于肾皮质但低于脾脏回声，无局灶性异常增强或减低区，提示肝细胞排列规则且无纤维化或脂肪浸润。

肝静脉三相波

肝静脉血流频谱呈特征性三相波（心房收缩期反向波、心室收缩期前向波、心室舒张期前向波），提示右心房压力传导正常，无肝硬化或右心衰竭导致的波形衰减。

门静脉血流特征

彩色多普勒显示门静脉为持续性低速血流（流速10-30cm/s），血流方向朝向肝内（向肝性血流），频谱呈平直带状，无搏动性，反映肝脏门脉系统的正常灌注状态。

胆囊壁结构及胆汁透声

胆囊壁分层结构

正常胆囊壁厚度≤3mm，超声显示为“高-低-高”三层结构（黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声），无增厚或分层模糊，排除胆囊炎或胆固醇沉积症。

胆汁无回声区

胆汁呈均匀无回声，后方伴声增强效应，无絮状沉积物或胆泥形成，透声良好表明胆汁理化性质正常，无感染或浓缩障碍。

胆囊收缩功能

脂餐后胆囊体积缩小≥50%，提示胆囊收缩功能正常，Oddi括约肌无梗阻，可用于评估胆囊动力学异常。

胆管内径测量标准

肝内胆管

正常肝内二级胆管内径≤2mm，三级胆管不可见，若显示为“平行管征”提示胆管扩张，需排查胆道梗阻或硬化性胆管炎。

肝总管与胆总管

肝总管内径≤4mm，胆总管内径≤6mm（术后或老年患者可放宽至8mm），超过此标准需考虑胆总管结石、肿瘤或胰头压迫可能。

测量注意事项

应在门静脉主干旁纵切面测量胆总管，避免将肝动脉伪影误判为胆管扩张，同时需结合患者年龄、手术史及肝功能指标综合评估。

PART

03

常见胆道病变解读

急性胆囊炎超声征象

胆汁排出受阻导致胆囊张力增高，超声可见胆囊呈球形扩张，常伴有胆囊颈部结石嵌顿征象。

胆囊增大（横径5cm）

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严重病例可见胆囊周围无回声带，提示浆膜下水肿或局部穿孔可能，需紧急评估手术指征。

胆囊周围积液

超声显示胆囊壁弥漫性增厚，呈双边征，是炎症导致水肿和血管扩张的典型表现，需结合临床症状与其他壁增厚性疾病（如低蛋白血症）鉴别。

胆囊壁增厚（3mm）

探头压迫胆囊区时患者出现明显吸气暂停，此动态征象特异性高达90%，是鉴别急性胆囊炎与其他腹痛疾病的关键指标。

Murphy征阳性

结石梗阻近端胆管呈渐进性扩张，肝内胆管可呈平行管征，需注意与年龄相关性扩张（每10年增加1mm）