上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座.pptxVIP

学习目标掌握上消化道出血常见部位与定义。描述上消化道出血病因。描述上消化道出血常见症状与临床表现。了解上消化道出血诊疗关键点与常见试验室检验数据描述上消化道出血临床医疗处置了解上消化道出血合并症应用护理程序作为框架，护理上消化道出血病人描述上消化道出血病人健康指导。第1页

上消化道出血定义上消化道出血是指包含食管、胃、十二指肠、或胰胆等病变所引发出血。第2页

上消化道出血胃溃疡相关出血：25%溃疡患者曾经历出血，尤其是年长者。大出血MassiveHemorrhage潜性出血Occultbleeding，起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血第3页

上消化道出血形态：1。隐性出血：OccultBlood可在大便隐血检验发觉（Melena）呕血Hemstemesis:是指呕吐物中含有鲜红色出血上消化道出血可展现咖啡色呕吐，或血便（TarryStools）第4页

与上消化道出血相关疾病腹部损伤abdominalTrauma：肝、脾损伤胃十二指肠溃疡PepticUlcer溃疡合并急性穿孔Perforation急性胃粘膜损伤消化系统炎症所引发出血合并症：腹膜炎Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤胃空肠吻合术引发空肠病变食管胃底静脉曲张和胃癌第5页

上消化道出血相关疾病胆管出血胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病,引发门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠纵隔肿瘤或脓肿侵入食管第6页

上消化道出血相关疾病血液疾病引发血小板降低或弥散性血管内凝血应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态4%gastrointestinalbleedingproblemareobscure(bleedingofunknownorigin)第7页

与上消化道出血相关导因疲惫精神担心、压力饮食不妥酗酒药品刺激：急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食第8页

胃十二指肠溃疡出血

病因与病理溃疡侵蚀胃基底血管造成血管破裂胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支第9页

临床表现与诊疗区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征生命体征改变－依出血量程度,展现循环系统代偿症状（Pallor,thirsty,weakpulse,variationinBP,Diaphoresis)胃十二指肠纤维镜检验：判别出血部位及原因,VideoCapsuleEndoscopy-non-invasive-mayleadtouselaparoscopicassistedsurgery第10页

上消化道出血患者

护理评定评定出血病因消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌评定出血影响：量、性质、色呕血及便血需要与其它造成黑便原因区分：铁剂患者与家眷心理情况与需求第11页

上消化道出血患者

护理评定生命体征改变与呼吸、循环代偿评定：心率加紧脉搏细弱血压改变脉压变小,呼吸急促体温不稳定周围循环情况第12页

上消化道出血患者

护理评定评定精神意识状态评定出血量隐血阳性：每日出血量5-10西西TerryStool：出血量50-90西西周围循环情况：循环量降低体征腹部体征：有没有腹肌担心、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水第13页

上消化道出血患者

护理评定试验室检验：血色素、血容积、红细胞数在出血早期改变不显著出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L第14页

评定上消化道出血患者出血是否停顿？活动性出血：重复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后，中央静脉压波动、血象下降、尿素氮连续上升但无脱水或肾功效不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象第15页

上消化道出血患者

护理诊疗体液不足－与上消化道出血相关活动无耐受－与失血性周围循环衰竭相关有潜在性受伤危险－与出血、食管胃底粘膜长久受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流相关第16页

上消化道出血患者

护理目标稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足改进活动耐受性，确保活动安全呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤第17页

上消化道出血患者

处理标准－非手术治疗补充血容量方式：输血、输液纠正休克及电解质失衡即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%建立输液管道或中央静脉管道补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用具，晶体与胶体百分比3：1