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2025年医保知识测试题库(+答案)：医保目录解读与医保政策执行试题

选择题

1.2025年国家医保药品目录中，谈判药品的支付标准有效期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

答案：B

解析：2025年国家医保谈判药品的支付标准有效期通常设定为2年，这样的时间设定既考虑到药品市场的动态变化、企业研发成本的回收，也有利于医保基金的合理规划和使用。在有效期内，医保部门按照谈判确定的支付标准进行结算，有效期满后会根据实际情况进行调整或重新谈判。

2.以下哪种药品不属于2025年医保目录中的甲类药品特点（）。

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。医保对甲类药品的报销比例通常较高，旨在保障参保人员对基本医疗需求的用药。而价格较高通常不是甲类药品的特点，价格较高的药品可能会被纳入乙类药品或其他类别。

3.参保人员在异地就医时，执行（）的医保目录。

A.参保地

B.就医地

C.户籍地

D.常住地

答案：B

解析：为了方便参保人员异地就医，2025年医保政策规定，参保人员在异地就医时执行就医地的医保目录。这意味着在异地就医发生的医疗费用，按照就医地的药品、诊疗项目和服务设施标准来判断是否属于医保报销范围，但报销比例等政策仍按照参保地的规定执行。

4.2025年医保政策中，对于长期护理保险试点地区，参保人员申请长期护理保险待遇的前提条件之一是（）。

A.年满60周岁

B.失能等级达到一定标准

C.有本地户籍

D.参加职工医保

答案：B

解析：长期护理保险主要是为失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务。参保人员申请长期护理保险待遇的关键前提是失能等级达到一定标准，通过专业的失能评估来确定是否符合条件。年龄、户籍和参加的医保类型并不是申请长期护理保险待遇的必然前提条件。

5.医保定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应优先使用（）药品。

A.医保目录内

B.高价进口

C.新药特药

D.医院自制

答案：A

解析：医保定点医疗机构有责任合理使用医保基金，为参保人员提供经济有效的医疗服务。优先使用医保目录内药品可以确保参保人员的医疗费用能够得到较好的报销，减轻参保人员的负担，同时也符合医保政策的导向，提高医保基金的使用效率。

填空题

1.2025年医保药品目录分为（）和（）两类。

答案：甲类药品、乙类药品

解析：医保药品目录将药品分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品，医保报销比例较高；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，参保人员使用乙类药品时需要先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销。

2.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式主要有（）、（）、（）等。

答案：按总额付费、按病种付费、按人头付费

解析：按总额付费是医保经办机构与定点医疗机构协商确定年度医疗费用总额，在总额控制范围内，医疗机构自行安排使用；按病种付费是根据诊断的病种，按照预先确定的费用标准进行结算；按人头付费是医保经办机构按参保人数和一定的标准向定点医疗机构支付费用。这些结算方式各有特点，旨在规范医疗机构的医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。

3.2025年医保政策中，城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）和（）相结合。

答案：个人缴费、政府补贴

解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。个人缴费体现了参保人员的责任和义务，政府补贴则体现了政府对居民医疗保障的支持和保障，两者共同构成了城乡居民基本医疗保险的基金来源，以确保制度的可持续运行。

4.参保人员在一个医保年度内，发生的符合医保规定的住院医疗费用，在扣除（）和（）后，按照医保政策规定的报销比例进行报销。

答案：起付标准、个人自付费用

解析：起付标准是医保报销的门槛，只有当住院医疗费用超过起付标准后，医保才开始按规定比例报销。个人自付费用包括医保目录外的费用、乙类药品先自付部分等，这部分费用需要参保人员自己承担，扣除起付标准和个人自付费用后，剩余的符合医保规定的费用才按比例报销。

5.2025年，对于医保定点零售药店，要求其建立健全（）管理制度，确保医保基金的安全使用。

答案：医保药品

解析：医保定点零售药店直接涉及医保基金的使用，建立健全医保药品管理制度，包括药品采购、储存、销售等环节的管理，能够保证医保药品的质量和供应，防止医保基金的不合理支出和欺诈行为，保障医保基金的安全使用。

判断题

1.2025年医保目录中的所有药品，参保人员在