甲状腺病手术视频 甲状腺部分切除手术过程详细展示.pptxVIP

甲状腺部分切除手术详解本演示将系统展示甲状腺部分切除术的操作流程及技术要点。我们将详细讲解从术前准备到术后护理的全过程。通过标准化视频演示，帮助医护人员掌握规范操作，提高手术质量与患者安全。作者：

手术背景与适应症压迫症状患者当甲状腺肿大导致气管、食管压迫时，患者会出现呼吸困难、吞咽障碍等症状。恶性变可能性高细针穿刺活检提示恶性或可疑恶性的甲状腺结节需要手术干预。中度甲亢患者药物治疗效果不佳的中度甲状腺功能亢进患者可考虑手术治疗。

手术准备术前评估详细分析患者病史、超声和CT扫描结果，明确手术范围和难度。器械准备备齐手术刀、止血钳、无损伤甲状腺拉钩、超声刀等专用器械。麻醉方式根据患者情况选择颈丛阻滞或全身麻醉。全麻更有利于气道控制。

体位与切口设计患者体位患者采取仰卧位，肩下垫枕使颈部轻度后仰约15°。头部固定，避免术中位移。切口标记在手术前使用标记笔沿皮肤自然皱褶线绘制切口线。通常位于颈部对称位置，距甲状软骨下2指宽处。切口长度根据甲状腺大小，一般切口长4-6厘米。美容考虑应尽量缩短切口，但不影响手术安全。

皮瓣分离与术野暴露皮肤切开沿标记线切开皮肤，深达颈阔肌。切口平行于颈部皮纹。上皮瓣分离钝性分离上皮瓣至甲状软骨上缘。注意避开颈外静脉。下皮瓣分离向下分离至胸骨上缘。建立足够暴露范围。皮瓣牵引放置皮瓣牵开器。固定皮瓣，展开术野。

带状肌的分离解剖定位带状肌包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。这些肌肉覆盖在甲状腺前方，需谨慎分离。分离技巧沿白线分离胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。使用电凝止血，保持手术野清晰。钝性分离避免肌肉创伤。

甲状腺侧叶外侧缘显露1甲状腺筋膜切开沿甲状腺外侧缘切开第四筋膜，暴露腺体表面。2甲状腺中静脉识别仔细辨认甲状腺中静脉位置，通常位于腺体中外侧缘。3血管结扎使用细血管钳夹闭中静脉，丝线结扎或电凝处理。4外侧牵拉向内侧牵拉甲状腺，逐步暴露其外侧面及血管。

鉴别喉返神经标志性结构喉返神经位于气管食管沟，靠近下甲状腺动脉。识别方法从下极向上追踪，或从喉入口处向下寻找。保护措施避免直接牵拉神经，保留周围少量组织作为缓冲。注意变异约5%患者存在神经走行变异，需格外警惕。

甲状肿大上极处理解剖识别明确上甲状腺动静脉位置，位于甲状腺上极外侧。血管离断靠近腺体处夹闭上极血管，防止损伤喉上神经。止血确认确保血管完全闭合，无活动性出血。

甲状旁腺保护甲状旁腺识别甲状旁腺呈黄褐色或淡棕色，通常有4个，直径约3-6毫米。标记技术使用细丝线轻柔标记甲状旁腺位置，避免直接触碰腺体。血供保护保留甲状旁腺及其血供，尤其是主要来源于下甲状腺动脉的分支。

分离Berry韧带重要解剖关系Berry韧带与喉返神经关系密切2精细分离技术使用精细器械逐步松解直视下操作确保每一步操作都在清晰视野内进行Berry韧带是甲状腺后内侧面连接气管环的致密纤维组织。此处是手术中最危险的区域之一，喉返神经常与韧带密切相关。

下极与峡部切断下极血管处理结扎下甲状腺静脉，靠近腺体侧离断。下极游离游离甲状腺下极，注意保护喉返神经和甲状旁腺。峡部切断使用超声刀沿气管前缘切断峡部组织。

中央淋巴结清扫技术中央区淋巴结位于气管前、旁与食管旁区域，甲状腺癌患者常需清扫。清扫过程中需精细操作，与喉返神经保持安全距离。

甲状腺切除标本取出100%完整切除率确保病变组织完整切除，无残留。15-40g标本重量正常甲状腺重约15-20克，病变可增至40克以上。10分钟标本处理时间快速固定送检，确保病理结果准确性。

生理盐水术野冲洗充分冲洗使用温生理盐水反复冲洗术野，清除血凝块。检查出血点冲洗过程中仔细观察，发现潜在出血点并处理。残留液体抽吸使用吸引器彻底清除残留液体，保持术野干燥。

喉返神经功能实时监测监测原理通过喉肌电图(EMG)监测喉返神经功能。在气管插管中放置表面电极，记录声带肌肉电活动。监测方法使用专用神经探头轻触神经组织。监测设备显示声音和波形信号。信号减弱或消失提示神经功能受损。临床意义可提前发现神经损伤风险。帮助不确定情况下识别神经组织。降低永久性声带麻痹风险。

术中扩展操作可能术中快速病理根据快速冰冻切片结果决定是否扩大手术范围扩大切除范围恶性病变可能需要全腺切除及颈淋巴结清扫调整术式根据术中情况灵活变更手术方案确认切除彻底确保无肿瘤残留，降低复发风险

引流管放置引流管选择通常选择负压引流管，如Jackson-Pratt管。放置位置置于手术区深部，引出点与切口分离。固定方法丝线固定于皮肤，防止脱落。拔管时机引流量少于30毫升/天时考虑拔除。

带状肌与颈阔肌复位缝合肌肉层缝合材料缝合技术带状肌3-0可吸收线间断缝合颈阔肌4-0可吸收线连续或间断肌间隙3-0可吸收线靠拢缝合缝合时应从白线中央开始，确保肌肉对位准确。避免过紧缝合造成肌肉缺血。

真皮和皮肤闭合皮下组织缝合使用