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2025年大学《临床医学-内科学》考试模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.诊断心源性哮喘时，下列哪项支持该诊断？（）

A.患者年轻，无基础疾病

B.患者夜间突然发作，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰

C.患者有慢性咳嗽病史，吸烟史

D.患者胸部X线片显示双肺纹理增多

答案：B

解析：心源性哮喘常见于左心衰竭，多见于中老年人，有高血压、冠心病等基础疾病。典型表现为夜间突然发作，严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿啰音和哮鸣音。患者年轻、无基础疾病更符合支气管哮喘特点；慢性咳嗽、吸烟史和双肺纹理增多不能特异性诊断心源性哮喘。

2.慢性肺源性心脏病发生的关键环节是？（）

A.肺部感染

B.肺血管阻力增加

C.慢性支气管炎

D.肺功能不全

答案：B

解析：慢性肺源性心脏病是由于肺部和/或胸廓的慢性病变导致肺循环阻力增加，右心负荷加重，最终引起右心室结构和/或功能改变的疾病。肺血管阻力增加是导致肺动脉高压和右心负荷加重的关键环节。

3.下列哪种情况不宜使用洋地黄治疗？（）

A.急性左心衰竭

B.心房颤动伴快速心室率

C.收缩功能不全的心力衰竭

D.预激综合征合并心房颤动

答案：D

解析：洋地黄通过增强心肌收缩力、减慢心率（对房室结传导有抑制作用）来改善心功能。预激综合征合并心房颤动使用洋地黄会加速心室率，导致严重的心律失常，甚至出现室颤，因此禁用。

4.急性心肌梗死最早出现的酶学指标是？（）

A.肌酸激酶（CK）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.谷草转氨酶（AST）

D.谷丙转氨酶（ALT）

答案：A

解析：肌酸激酶（CK）在急性心肌梗死后最早出现升高，通常在发病后3-6小时升高，12-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）特异性较高，但出现较晚。AST和ALT主要存在于心肌、肝脏和骨骼肌中，心肌梗死时也会升高，但特异性不如CK-MB。

5.诊断糖尿病的主要依据是？（）

A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L

B.空腹血糖≥7.0mmol/L

C.随机血糖≥11.1mmol/L

D.血糖高于正常范围

答案：A

解析：糖尿病的诊断标准包括：糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降等）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（禁食8小时）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。其中OGTT2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据之一，尤其是在无症状患者中。

6.治疗高血压危象时首选的药物是？（）

A.氢氯噻嗪

B.硝普钠

C.卡托普利

D.拉西地平

答案：B

解析：高血压危象是指短时间内血压急剧升高（通常收缩压≥180mmHg，或舒张压≥120mmHg），伴靶器官损害。治疗首选药物是能同时扩张动脉和静脉、快速降压的药物，如硝普钠。氢氯噻嗪为利尿剂，降压作用缓慢，不适用于危象。卡托普利为ACEI类药物，起效较慢。拉西地平为钙通道阻滞剂，可用于高血压治疗，但起效不如硝普钠迅速。

7.下列哪种疾病属于自身免疫性肝病？（）

A.脂肪肝

B.药物性肝损伤

C.病毒性肝炎

D.干扰素α诱导的肝病

答案：D

解析：自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）。干扰素α诱导的肝病属于自身免疫性肝病范畴。脂肪肝、药物性肝损伤和病毒性肝炎均不属于自身免疫性肝病。

8.诊断慢性胃炎的主要依据是？（）

A.幽门螺杆菌阳性

B.胃镜检查及活检

C.胃酸测定

D.胃部X线钡餐检查

答案：B

解析：慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。胃镜可以直接观察胃黏膜病变，活检可以确定炎症程度、有无萎缩和肠化生，以及排除恶性病变。幽门螺杆菌阳性是慢性胃炎的常见病因，但不是确诊依据。胃酸测定和X线钡餐检查对慢性胃炎的诊断价值有限。

9.治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的关键药物是？（）

A.糖皮质激素

B.祛痰药

C.抗生素

D.沙丁胺醇

答案：C

解析：COPD急性加重期主要是由感染（细菌或病毒）引起的症状加重，因此抗菌药物是治疗的关键。根据患者病情严重程度和当地细菌耐药情况选择合适的抗生素。糖皮质激素适用于严重AECOPD或痰培养阳性患者。祛痰药和沙丁胺醇用于改善症状，但不是治疗感染的关键。

10.下列哪种情况不宜进行肾穿刺活检？（）

A.肾脏大小正常，但持续性血尿

B.肾功能进行性恶化

C.肾脏大小明显缩小

D.隐匿性肾炎

答案：C

解析：肾穿刺活检是诊断肾小球疾