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医院感染控制管理规范操作指引

医院，作为救死扶伤的圣地，其核心使命不仅在于精准诊疗，更在于为患者提供一个安全、洁净的医疗环境。医院感染（HAIs）的预防与控制，是保障医疗质量和患者安全的关键环节，也是衡量一家医院管理水平与医疗服务能力的重要标尺。本指引旨在结合当前临床实践与最新防控理念，为医院各科室及全体医护人员提供一套系统、实用、可操作的感染控制行为规范，以期最大限度降低医院感染风险，守护医患双方的健康与安全。

一、手卫生：感染控制的“第一道防线”

手卫生是阻断病原体传播、预防医院感染最经济有效的措施。所有医护人员必须将手卫生理念内化于心、外化于行，严格遵循“两前三后”的原则，并采用正确的洗手或手消毒方法。

在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者后以及接触患者周围环境后，均需执行手卫生。当手部无明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒；当手部有明显污染物时，则必须使用流动水和肥皂（皂液）按照“七步洗手法”认真揉搓至少数十秒，确保清洁到每一个部位，包括指背、指尖、指缝及手腕。手卫生设施应便捷可得，科室应定期对医护人员手卫生依从性进行监测与反馈，持续提升手卫生执行率。

二、个人防护装备：抵御风险的“屏障”

个人防护装备（PPE）是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，其选择与使用应基于操作可能产生的暴露风险进行评估。

医用外科口罩：适用于有创操作、可能接触患者呼吸道分泌物或血液体液飞溅的场景，佩戴时需确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，使之与面部紧密贴合。医用防护口罩（N95及以上级别）则用于经空气传播疾病患者的诊疗护理操作，如肺结核、麻疹等。护目镜或防护面屏在进行可能产生喷溅的操作时使用，以保护眼部和面部皮肤黏膜。

手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时必须佩戴，根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。佩戴前检查有无破损，佩戴后避免触摸非操作必要的物品，操作结束后立即摘除并执行手卫生。隔离衣/防护服：进入隔离病房或进行可能发生大面积体液暴露的操作时穿着，应确保完全遮盖工作服，脱卸时避免污染自身衣物和皮肤。所有PPE的佩戴和脱卸顺序均有严格要求，脱卸过程是防止自我污染的关键环节，应在指定区域规范进行。

三、环境清洁与消毒：切断传播的“路径”

清洁、卫生的医疗环境是预防医院感染的重要基础。环境表面、医疗器械、空气等的清洁与消毒工作应制度化、规范化，并明确责任人。

物体表面清洁：应遵循“先清洁、后消毒”的原则。高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）是清洁消毒的重点，应根据患者情况和污染程度增加清洁消毒频次。使用符合要求的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行擦拭或浸泡消毒，确保消毒效果。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。

地面清洁：采用湿式清扫，每日至少一次，污染时立即清洁消毒。拖把应分区悬挂晾干。空气净化：根据科室特点选择适宜的空气净化方法，如自然通风、机械通风、空气消毒器等。对于呼吸道传染病患者所处的环境，应采取空气隔离措施，并加强通风与消毒。

医疗器械的清洗、消毒与灭菌是核心环节。应严格执行“清洗-消毒/灭菌”的流程，确保医疗器械达到相应的卫生学要求。灭菌物品必须做到无菌保证水平，消毒物品应符合使用标准。

四、医疗废物管理：规范处置的“底线”

医疗废物的不当处理是造成环境污染和医护人员职业暴露的重要风险源，必须严格按照国家及地方相关法规进行分类、收集、包装、标识、转运和处置。

医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五大类。收集时应使用专用的黄色医疗废物包装袋或容器，分类放置，不得混放。包装袋应坚韧耐用，封口严密，外表面有醒目的警示标识和中文标签，注明医疗废物产生单位、类别、日期及需要特别说明的事项等。

锐器（如针头、刀片等）应直接放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内，严禁徒手掰弯、折断针头或回套针帽。医疗废物应日产日清，由专人使用专用密闭转运工具按照规定路线转运至指定暂存点，转运过程中避免遗撒。科室应加强对医疗废物分类收集的培训与监督，确保每一位相关人员都能正确掌握分类标准和操作流程。

五、重点环节与高风险部门的感染控制：精准施策的“关键”

不同的诊疗环节和部门，其感染风险存在差异，应针对重点环节和高风险部门制定更为严格和细化的感染控制措施。

手术部（室）：应严格执行无菌技术操作规程，加强手术人员管理，控制手术间人员数量和流动。手术器械的灭菌质量、手术部位皮肤的准备、围手术期抗菌药物的合理使用等均需严格把关，降低手术部位感染风险。

ICU、新生儿病房、血液净化中心、内镜中心等：这些部门患者免疫力相对低下或操作侵入性强，是医院感染的高发区域。应加强对患者的监测，严格执行消毒隔离制度，强化医护人员的感控意识，针对不同部门的特点制定专项防控方案。

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