病理科绒毛膜癌病理诊断规范.pptxVIP

演讲人：

日期:

病理科绒毛膜癌病理诊断规范

CATALOGUE

目录

01

概述与定义

02

样本处理规范

03

显微镜检查标准

04

辅助检测方法

05

诊断报告撰写

06

质量控制与审核

01

概述与定义

绒毛膜癌基本概念

高度恶性肿瘤特征

绒毛膜癌是一种来源于滋养层细胞的高度恶性肿瘤，具有侵袭性强、转移早的生物学特性，常见于妊娠相关事件（如葡萄胎、流产或足月分娩）后。

03

02

01

组织学起源

肿瘤由细胞滋养细胞和合体滋养细胞异常增生构成，缺乏绒毛结构，可通过血管广泛转移至肺、脑、肝等器官。

原发性与继发性分类

多数为继发性（与妊娠相关），极少数为原发性卵巢绒毛膜癌（非妊娠性），需通过临床病史与免疫组化鉴别诊断。

病理检查是区分绒毛膜癌与其他妊娠滋养细胞疾病（如侵蚀性葡萄胎）的唯一可靠手段，直接影响治疗方案选择。

确诊金标准

通过组织学分级（如核分裂指数）和免疫组化标记（β-hCG、HPL等）可评估肿瘤恶性程度及转移风险。

预后评估依据

病理诊断结果作为化疗疗效的基线参照，动态病理变化可指导后续治疗调整。

治疗监测基础

病理诊断重要性

临床疑似病例

对清宫术、子宫切除术或转移灶活检标本进行系统性病理分析。

术后标本评估

科研与质控需求

参与多中心研究或病理实验室质量控制时需严格遵循诊断规范。

针对异常阴道出血、血清β-hCG持续升高或影像学发现子宫/转移灶占位的患者。

适用场景与范围

02

样本处理规范

组织取样方法

最小损伤标准

优先选择细针穿刺或微创活检技术，减少对患者组织的创伤，同时确保样本量满足病理检查需求。

无菌操作要求

取样过程需严格遵循无菌原则，使用一次性器械避免交叉污染，样本置于预冷生理盐水中保持活性。

多点取材原则

针对疑似绒毛膜癌组织，需在肿瘤不同区域（如中心、边缘、交界区）分别取材，避免因肿瘤异质性导致漏诊。

采用10%中性缓冲福尔马林固定液，样本与固定液体积比为1:10，固定时间需充分渗透但不超过规定时限。

固定与包埋标准

固定液选择与比例

包埋时需确保组织切面与绒毛膜癌典型结构（如滋养细胞巢、出血灶）平行，便于后续切片观察。

包埋方向规范

石蜡包埋过程中熔蜡温度需稳定控制，避免高温破坏组织抗原性，影响免疫组化结果。

温度控制流程

切片制备要求

切片厚度标准

常规HE染色切片厚度控制在3-5微米，特殊染色或分子检测需根据技术需求调整至1-2微米。

防脱片处理

HE染色需清晰显示细胞核与胞质对比，必要时增加PAS染色以突出滋养细胞糖原沉积特征。

使用多聚赖氨酸或APES处理的载玻片，降低切片脱落风险，尤其针对富含血液的绒毛膜癌样本。

染色质量控制

03

显微镜检查标准

组织学特征识别

合体滋养细胞与细胞滋养细胞比例

血管浸润模式

出血与坏死范围

绒毛膜癌典型表现为双相性细胞群，需明确合体滋养细胞（多核、胞质嗜酸）与细胞滋养细胞（单核、胞质透明）的比例及分布特征，注意异型性评估。

肿瘤组织常伴广泛出血及凝固性坏死，需量化坏死区域占比并记录其与存活肿瘤细胞的交界特征，辅助判断侵袭性。

重点观察肿瘤细胞对血管壁的穿透性浸润，包括血管内瘤栓形成及血管周围间质反应，此为诊断恶性程度的关键依据。

特殊染色应用

CK7与p63联合标记

细胞角蛋白7（CK7）阳性联合p63阴性可区分绒毛膜癌与鳞状细胞癌，尤其适用于低分化病例的鉴别诊断。

HCG免疫组化染色

人绒毛膜促性腺激素（HCG）染色用于确认滋养细胞来源，合体滋养细胞应呈强阳性，阴性结果需排除其他低分化癌可能。

CD34与ERG血管标记

评估肿瘤内血管密度及血管重塑情况，辅助判断肿瘤血供特点及转移潜能，需结合HE切片综合判读。

全景扫描与区域标注

针对合体滋养细胞核分裂象、血管内瘤栓等关键特征，需采集至少3组不同视野的400倍高清图像，确保景深与焦距一致。

高倍镜聚焦标准

染色质细节保留

图像存储格式推荐无损压缩TIFF，白平衡校准后需保留染色质分布细节（如核仁清晰度），避免JPEG压缩导致的伪影干扰诊断。

采用全切片扫描技术获取低倍镜全景图像，标注典型病变区域（如细胞异型区、血管浸润区）并保存坐标信息供复核使用。

图像采集规范

04

辅助检测方法

免疫组化标志物

hCG（人绒毛膜促性腺激素）

hCG是绒毛膜癌的特异性标志物，其在肿瘤细胞中的强阳性表达有助于与其他滋养细胞肿瘤进行鉴别诊断，尤其在低分化病例中具有重要价值。

HPL（人胎盘催乳素）

HPL在绒毛膜癌中的表达通常较弱或缺失，但在合体滋养层细胞中可能呈局灶阳性，结合hCG结果可提高诊断准确性。

p63和CDX2

p63在细胞滋养层细胞中呈阳性，而CDX2在部分绒毛膜癌中可能表达，这些标志物有助于区分绒毛膜癌与其他上皮性肿瘤。

Ki-67增殖指数

Ki-67的高表达（通常50%）支持绒毛膜癌的诊断