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骨科临床常规体格检查指导

骨科体格检查是骨科医生诊断疾病的重要基石，是连接病史与影像学检查的桥梁。细致、规范的体格检查不仅能为疾病的定位、定性提供关键线索，有时甚至能直接确立诊断。本指导旨在系统阐述骨科临床常规体格检查的方法、要点及注意事项，以期为临床实践提供参考。

一、检查前准备与基本要求

在进行任何体格检查前，需营造一个安静、私密、光线充足的环境。向患者简要说明检查目的、方法及可能引起的不适，以取得患者的理解与配合。检查者应着装整洁，态度和蔼，手法轻柔、规范，避免不必要的痛苦。同时，应注意保护患者隐私，特别是在暴露检查部位时。

检查应遵循“从整体到局部，从健侧到患侧，从无痛到有痛”的原则。对创伤患者，应首先进行生命体征评估及初级创伤生命支持，排除危及生命的损伤后再进行详细的骨科检查。检查时，应充分暴露检查部位，必要时可脱去衣物，以便全面观察和触摸。

二、一般检查

（一）全身情况

观察患者的精神状态、营养状况、体位、步态（如有可能）。注意有无贫血貌、发绀、呼吸困难等全身中毒或严重疾病的表现。

（二）生命体征

包括体温、脉搏、呼吸、血压。对于创伤、感染性疾病患者尤为重要。

三、专科检查

专科检查是骨科体格检查的核心，通常包括视诊、触诊、动诊、量诊，必要时辅以叩诊和听诊，并结合神经血管检查。

（一）视诊

1.观察畸形：注意肢体的轴线、关节的形态，有无成角、短缩、旋转畸形等。例如，膝关节内外翻、脊柱侧弯等。

2.观察肿胀：部位、范围、程度，是弥漫性还是局限性。

3.观察皮肤：颜色（发红、苍白、青紫、色素沉着）、温度（可通过手背感知）、湿度、有无皮疹、瘢痕、窦道、静脉曲张、出血点、溃疡等。

4.观察肌肉：有无肌萎缩、肌肥大，两侧对比。

5.观察步态：如有条件，观察患者行走时的步态，如正常步态、跛行（疼痛性、短肢性、神经性）、鸭步、剪刀步态等。

（二）触诊

1.压痛：是最重要的体征之一。需准确指出压痛的部位、范围、深度（浅压痛或深压痛）、性质（酸痛、胀痛、刺痛、烧灼痛等）及有无放射痛。检查时应从无痛区向痛点逐渐移行，手法由轻到重。

2.包块或肿物：注意其部位、大小（可用手指粗略测量或记录以实物比喻）、形态、质地（软、硬、囊性、实性）、活动度、边界、有无压痛、与周围组织的关系。

3.皮肤温度：用手背感触两侧对应部位的皮温，判断有无炎症或血运障碍。

4.异常活动与骨擦感/骨擦音：骨折时可触及骨折断端的异常活动，并感受到骨擦感或听到骨擦音，但检查时切勿主动寻找，以免加重损伤。

5.波动感：提示脓肿或血肿形成。

（三）动诊

1.关节活动度（ROM）检查：包括主动活动和被动活动。

*主动活动：患者自主进行关节各方向的活动，了解其主动运动范围及肌力情况。

*被动活动：检查者被动活动患者关节，了解其被动运动范围、有无抵抗、疼痛及关节内异常声响（弹响、摩擦音）。

*记录方法：通常以中立位为0°，记录关节活动的角度。例如，肘关节屈曲0°-140°。

2.肌力检查：根据肌肉主动收缩时产生的力量大小，结合抗阻力情况进行分级（通常采用0-5级肌力分级法）。检查时应固定近端，嘱患者远端对抗阻力运动。

（四）量诊

1.肢体长度测量：

*上肢长度：肩峰至桡骨茎突（或中指尖）。

*下肢长度：髂前上棘至内踝尖（相对长度）；或股骨大转子顶点至外踝尖。测量时应保持两侧肢体体位对称，骨盆无倾斜。

2.肢体周径测量：用于评估肌肉萎缩或肿胀程度。选择两侧对称的测量点，通常在肌腹最丰满处或特定标志点（如髌骨上缘XX厘米处），测量其周径并对比。

（五）叩诊

1.轴向叩击痛：沿骨干长轴方向叩击肢体远端，如出现疼痛提示该部位骨折或骨病。例如，叩击足跟检查股骨或胫腓骨骨折。

2.脊柱叩痛：直接叩击棘突或间接叩击（如患者端坐，检查者用左手掌置于患者头顶，右手握拳轻叩左手背），出现疼痛提示脊柱病变或损伤。

（六）听诊

1.关节弹响：活动关节时出现的弹响，需结合临床判断其意义，生理性弹响通常无疼痛，病理性弹响常伴疼痛或交锁。

2.骨擦音/骨擦感：骨折时可闻及或触及。

3.血管杂音：怀疑血管畸形或动静脉瘘时，可在相应部位听诊有无杂音。

四、神经血管检查

对于骨科患者，尤其是创伤、脊柱及周围神经损伤者，神经血管检查至关重要。

（一）神经检查

1.感觉检查：包括触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉、位置觉等。常用针刺检查痛觉，棉签检查触觉。应详细记录感觉障碍的范围和程度。

2.运动检查：见前述肌力检查。同时注意观察有无肌肉萎缩、肌束震颤。

3.反射检查：深反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射）、浅反射（如腹壁反射、提睾反射）及病理反射（如Babinski征、Cha