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2025年深化医保改革试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.2025年医保支付方式改革中，DRG（按病种分组付费）与DIP（按病种分值付费）的覆盖目标是（）。

A.三级医院覆盖率达80%

B.二级及以上公立医院全面实施

C.基层医疗机构试点比例50%

D.所有定点医疗机构全覆盖

2.2025年国家组织药品集中带量采购累计覆盖品种数预计达到（）。

A.300种B.500种C.800种D.1000种

3.2025年医保基金监管“智能监控”系统重点强化的功能是（）。

A.人工抽查频次

B.异常数据自动预警与追溯

C.定点机构自查报告审核

D.参保人个人消费明细查询

4.2025年异地就医直接结算政策中，普通门诊费用跨省直接结算的备案方式主要采用（）。

A.线下窗口提交纸质材料

B.参保地医保部门电话备案

C.国家医保服务平台APP线上自助备案

D.就医地医院代为备案

5.2025年推动“互联网+医保”服务的核心目标是（）。

A.减少线下就医人数

B.实现医保电子凭证全场景应用

C.降低互联网诊疗费用

D.限制第三方平台参与医保服务

6.2025年医保药品目录调整中，“双通道”管理的重点药品是（）。

A.高值罕见病用药

B.普通感冒类常用药

C.中药注射剂

D.仿制药

7.2025年医保基金预算管理改革中，统筹地区需实现的目标是（）。

A.基金当期结存率控制在10%以内

B.基金累计结存可支付月数不低于12个月

C.按医疗机构级别差异化分配预算

D.按病种分组制定总额预算

8.2025年支持商业健康保险发展的政策重点是（）。

A.强制企业为员工购买补充医疗保险

B.规范“惠民保”产品设计，强化与基本医保衔接

C.限制百万医疗险的销售规模

D.要求商业保险覆盖基本医保目录外全部费用

9.2025年医保电子凭证的应用范围不包括（）。

A.药店购药结算

B.住院登记与报销

C.参保信息查询

D.商业保险理赔

10.2025年医保改革中，针对基层医疗机构的支持措施主要是（）。

A.提高基层住院报销起付线

B.推行“总额付费+结余留用”激励机制

C.限制基层采购集采药品

D.要求基层医生全部参与DRG分组

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述2025年医保支付方式改革的核心目标及主要措施。

2.2025年药品集中带量采购常态化机制包含哪些关键环节？

3.说明2025年医保基金监管从“被动查”向“主动防”转变的技术支撑手段。

4.2025年异地就医直接结算政策优化后，参保人跨省就医需注意哪些流程？

5.2025年如何通过“医保+医疗+医药”三医联动提升改革综合效能？

三、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：某省退休职工王女士（72岁，参加职工医保）因患高血压需长期服用降血压药“苯磺酸氨氯地平片”。2024年前，该药在当地三级医院售价为58元/盒（7片装），个人自付比例30%；2025年，该药通过国家集采后，中标价降至4.5元/盒，但王女士在社区药店购买时发现售价仍为35元/盒，且药店称“未参与集采，不执行中标价”。

问题：（1）分析王女士遇到的购药价格差异问题的原因；（2）提出2025年医保政策中可解决此类问题的具体措施。

案例2：某县人民医院（二级甲等）2025年1-6月医保结算数据显示，骨科住院患者次均费用较上年同期增长25%，其中耗材费用占比从30%升至45%，经医保智能监控系统筛查，发现多例“关节置换术”病例存在超标准使用高值耗材、重复收费现象。

问题：（1）指出医院可能存在的违规行为；（2）说明医保部门应采取的监管措施及依据。

四、论述题（30分）

结合2025年深化医保改革重点任务，论述如何通过制度创新构建更可持续的多层次医疗保障体系。要求：逻辑清晰，结合具体政策，不少于500字。

2025年深化医保改革试题答案

一、单项选择题

1.B2.C3.B4.C5.B6.A7.D8.B9.D10.B

二、简答题

1.核心目标：通过支付方式改革实现医保基金精准使用、医疗成本合理控制、服务质量持续提升、医疗机构行为规范引导。

主要措施：①全面实施DRG/DIP支付方式，覆盖二级及以上公立医院；②针对基层医疗机构推行按人头付费，强化健康管理激励；③建立支付标准动态调整机制，根据医疗成本、基金运行