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手术后的最佳止痛药：一份缓解疼痛的温暖指南

不少人都有过这样的术后经历：麻药过后，伤口疼得辗转反侧，连深呼吸都不敢；想吃药止痛，又怕“会上瘾”“伤肝肾”，只能硬扛；有的家属看着患者疼得冒冷汗，却不知道该递哪种药，只能急得团团转。更让人糟心的是，有的患者乱吃药——疼了就吃布洛芬，结果伤口出血加重；有的迷信“强效止痛药”，吃完昏昏沉沉，连医生查房都答不上话。

其实术后止痛药就像“伤口的‘舒缓剂’”，选对了能帮患者减轻痛苦、促进恢复，选错了才会有副作用。我从事临床药学工作二十多年，参与过无数术后患者的止痛方案制定，从微创小手术到开腹大手术，从年轻人到八九十岁的老人，摸透了不同手术、不同人群的止痛需求。今天就以实战经验为基础，跟大家聊聊“手术后的最佳止痛药”，不光说药物分类、适用场景，更要教大家怎么根据手术类型、疼痛程度选药，怎么安全用药、避免副作用，让患者既能少遭罪，又能放心止痛，顺利度过术后恢复期。

首先得说清，术后止痛药没有“唯一最佳”，只有“最适合”——就像穿鞋子，得根据脚的大小、走路需求选，手术大小不同、疼痛程度不同、患者身体状况不同，适合的止痛药也不同。核心原则是“阶梯用药、个体化选择”：先从弱效药开始，疼得厉害再用强效药；能口服就不打针，能局部用就不全身用。接下来，我就从止痛药分类、不同场景的最佳选择、用药步骤、避坑要点，一步步讲明白，让患者和家属看完就能用。

一、先懂止痛药分类：别再分不清“布洛芬”和“吗啡”

很多人只知道“止痛药能止疼”，却不知道不同止痛药的作用原理、强度、副作用天差地别，盲目用很容易出问题。术后常用的止痛药主要分三类，就像“止痛武器库”里的手枪、步枪、狙击枪，强度不同，适用场景也不同：

术后常用止痛药三类：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：术后轻中度疼痛的“首选”

我之前遇到一位做阑尾炎微创手术的小伙子，术后伤口轻微疼痛，给开了布洛芬，每天3次，每次0.2g，吃了2天疼痛就缓解了，没有任何副作用，这就是非甾体抗炎药的“常规操作”。

作用原理：像“小盾牌”一样，挡住身体产生的“疼痛信号”，不影响大脑，副作用相对小；

常用药：布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布、氟比洛芬酯（注射剂）；

适用场景：微创小手术（比如腹腔镜手术、骨折复位术）、术后轻中度疼痛（比如伤口隐隐作痛，能忍受但影响休息）；

优势：不成瘾、价格低、口服方便，对大多数术后轻痛都有效；

注意：有胃溃疡、胃出血的患者慎用（可能加重胃黏膜损伤），长期用要查肝肾功能，别和其他“退烧药”（比如复方感冒药里的对乙酰氨基酚）一起吃，避免过量伤肝。

阿片类药物：术后中重度疼痛的“强效武器”

一位做胃癌手术的大爷，术后第一天伤口剧痛，无法翻身，给用了羟考酮缓释片，每次10mg，每12小时一次，吃了1小时疼痛就减轻了，能配合护士翻身，3天后逐渐减量，没出现成瘾，这就是阿片类药物的“正确打开方式”。

作用原理：像“止痛药里的‘狙击枪’”，直接作用于大脑的“疼痛中枢”，快速强效止痛；

常用药：吗啡（注射剂）、羟考酮（口服缓释片）、芬太尼（贴剂）、哌替啶（杜冷丁，少用）；

适用场景：开腹大手术（比如胃癌根治术、子宫切除术）、术后中重度疼痛（比如伤口剧烈疼痛，无法忍受，影响睡眠和活动）；

优势：止痛效果强，能快速缓解剧烈疼痛，帮助患者休息、翻身，促进恢复；

注意：有成瘾风险（长期用才会，术后短期用极少成瘾），可能有恶心、呕吐、便秘、头晕等副作用，要在医生指导下用，别自己加量；便秘是常见副作用，可提前吃乳果糖预防。

辅助止痛药：“帮衬”主药，减少副作用

作用原理：不直接强效止痛，却能“辅助主药”增强效果，或减轻主药的副作用；

常用药：加巴喷丁（缓解神经痛，比如术后切口周围刺痛）、地塞米松（减轻炎症，辅助止痛，减少阿片类药物用量）、甲氧氯普胺（缓解阿片类药物引起的恶心呕吐）；

适用场景：术后有神经痛、或用阿片类药物出现副作用时；

优势：能“锦上添花”，让止痛效果更好，副作用更少，比如加巴喷丁能缓解术后神经刺痛，减少非甾体抗炎药的用量。

二、不同场景的“最佳止痛药”：按手术、疼痛选，不盲目

选止痛药不能“一刀切”，要根据“手术大小、疼痛程度、患者身体状况”三个维度选，就像“量体裁衣”，精准匹配才有效：

1.按手术大小选：小手术用“轻武器”，大手术用“重武器”

微创小手术（腹腔镜、关节镜、穿刺活检等）：

疼痛程度：轻中度，大多能忍受；

最佳选择：非甾体抗炎药（口服为主），比如布洛芬、对乙酰氨基酚；

示例：做乳腺结节微创旋切术的患者，术后口服对乙酰氨基酚，每次0.5g，每天3次，3天即可停药。

中等手术（骨折切开复位、胆囊切