内窥镜技术与应用概述.pdfVIP

内窥镜检查

内窥镜简称内镜或窥镜，是一种先进的医学光学仪器。借助于内窥镜，可以

直视体内许多器官系统的形态，可以在损伤性很小的情况下完成一些传统手术，

还可以方便地从活体器官上获取少量组织进行疾病诊断。光学内镜问世已有200

余年的历史，但由于操作不方便，使其临床应用受到了很大的限制。随着纤维内

镜的使用，内镜检查技术才得以广泛、迅速地应用于临床。内镜检查可以直接清

晰地窥视体内脏器，显著提高疾病的早期诊断率及诊断的准确性。

技能1内窥镜基础

一、内腔镜的发展历史与种类

1868年，Kussmual首创硬管式胃镜，1932年曲式胃镜问世，其远端可曲。

1957年医学界将纤维光学引进到内镜领域，使医用内镜跨入真正实用的新时代，

出现了纤维内镜。现代电子摄像式内镜的问世给医学诊断提供了更大的变革，因

为其头端装有小的光敏感集成电路块，作为微型电视摄像机，成像于电视屏幕上，

可供多人观看，便于会诊和教学，并可录像和摄影，有利于资料保存。现代医学

的发展将超声探头固定在纤维内镜头端，送入上消化道或呼吸道，在内镜观察管

道内腔的同时，可用超声探头探查消化道壁、支气管管壁及毗邻脏器，声像图也

显示在屏幕上，给人们又提供了更为有效的医学诊断手段。

内镜检查的临床应用以纤维内镜为主。随着纤维光学技术的不断发展及工艺

改进，目前已经制成了多种类型的纤维内镜，国内外学者也将其逐步应用于兽医

领域，如咽喉镜、胃镜、直肠镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜、腹腔镜、胸腔镜等。

按进入体内的途径，如通过自然孔道如口腔、气管或尿道等插入的称为内镜，通

过人工孔道如皮肤或黏膜及相应组织切开而插入的称为腔镜。

二、内腔镜的结构

各种内腔镜的形状、结构虽不相同，但一般均由粗细、长短、形状不一的导

管（金属或塑料）制成。其前端附有照明装置，管内有折射用的反光镜及电线，

通过电线将尖端照明装置与外面的电源相连接。有的还附有采取组织标本的刮削

或切除系统或附有摄影装置。为了深入地检查体腔、体内器官或组织，医学上设

计了很多种类的内腔镜，其组成均包括硬质套管窥镜、光源、监视器和录放机、

电子气腹机、套和套针管针等几部分。

（一）硬质套管窥镜

硬质套管窥镜指从体外导入腹腔的窥镜，规格多种多样，根据用户需要选购。

一般常用的为直径5mm～10mm的硬质导管窥镜，长在30～60cm之间，可以屈曲。

较长的窥镜优点是在腹腔内伸展范围大，检查的器官多，但其不足是操作较困难。

。。

多数窥镜的视角为0和30。一般窥镜都有两个通道，一个为光学凹透镜，另一

个与光源连接，显示检查的体腔。手术窥镜有第三个通道，这个附加的通道可以

避免手术时使用其他器械再开另外的口。

（二）光源

光源是腹腔镜必不可少的部分。通过光纤与窥镜连接，显示出体腔和要检查

的部位。一般观察只要求150w氙光源，但如果录像或摄影，要求达到300w氙光

源，才能拍出好的图像。

（三）录放机

录放机用来监视手术区域。尽管手术过程录像作用不大，但通过屏幕观察，

手术实施者可不必太靠近手术区，操作方便，助手也能在观测的情况下协助手术。

这一点比关节内窥镜更重要，因为一般腹腔手术常需要更多的助手和器械。另外

也减少了污染的机会。除了手术操作方便外，录放机还记录下了手术过程。目前

录放机启闭都用一套无菌的遥控器或用开关袋，非常方便。此外还可用照相机拍

片。有的带有打印机，需要时可以打印出无数的图片。

（四）电子气腹机

进行腹腔镜检和治疗前，首先必须使腹腔扩张造成气腹，使腹腔有足够的空

间，便于对各脏器进行直观的检查及手术操作。而电子气腹机就是向腹腔内充适

量的二氧化碳，以扩张腹腔的仪器。新型气腹机流率和压率可调，一般流率在

1L/min～l0L/min之间，腹压一般在2.0kPa（15mmHg）内无副作用，需要增加时

应由医生掌握。气腹机也是通过套管针将二氧化碳导入腹腔。胸腔镜由于胸壁较

薄有足够空间常不需要扩张就有相当好的视野。

（五）套管和套针

套管是使仪器引入腹腔的部件。配置的套管有一次性套管和重复使用的套管

两种。套管直径有5mm～33mm等多个型号，套管一端有橡胶环、垫圈及一个阀门。

该套管腔可以使窥镜和器械进出，并取出切除组织等，而不使二氧化碳逸出，腹

腔仍然扩张。套针是一钝的或