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2025年平安医院创建工作自查报告

一、工作概述

为贯彻落实国家及地方关于平安医院建设的相关要求，有效维护医疗秩序，保障医患双方合法权益，营造安全、和谐的医疗环境，我院于2025年全面开展平安医院创建工作。自创建工作启动以来，我院高度重视，严格按照创建标准和要求，从组织领导、制度建设、安全管理、医患沟通、应急处置等多个方面进行了全面部署和深入推进。通过一年的努力，取得了阶段性成效。现将我院2025年平安医院创建工作自查情况报告如下。

二、自查情况

（一）组织领导与制度建设

1.组织架构完善

成立了以院长为组长，各分管副院长为副组长，各科室负责人为成员的平安医院创建工作领导小组。领导小组定期召开专题会议，研究部署平安医院创建工作，明确各成员的职责分工，确保创建工作有序推进。同时，设立了平安医院创建工作办公室，负责具体的组织协调和日常工作。

2.制度建设健全

结合医院实际情况，制定和完善了一系列与平安医院创建相关的规章制度。包括医疗安全管理制度、消防安全管理制度、治安保卫管理制度、突发事件应急处置制度等。各项制度明确了工作流程、责任主体和考核标准，确保了医院各项工作有章可循、规范有序。

3.目标责任落实

将平安医院创建工作纳入医院年度工作计划和绩效考核体系，与各科室签订了平安医院创建工作目标责任书，明确了各科室的创建工作任务和目标。各科室将创建工作任务分解到每个岗位和个人，形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

（二）医疗安全管理

1.医疗质量管理

加强医疗质量管理是平安医院创建的核心内容。我院严格执行医疗核心制度，加强医疗过程管理。定期开展医疗质量检查和评估，对病历书写、处方点评、合理用药、手术管理等方面进行重点检查。通过检查发现问题及时整改，不断提高医疗质量。

-病历质量提升：制定了详细的病历书写规范和评分标准，定期组织病历质量检查和点评。对存在问题的病历及时反馈给医生，并督促其进行整改。通过持续改进，病历质量有了明显提高。

-合理用药监管：建立了合理用药监测系统，加强对抗菌药物、特殊药品的使用管理。定期开展处方点评和用药分析，对不合理用药情况进行通报和干预。通过加强监管，医院的抗菌药物使用率、使用强度等指标均符合国家相关要求。

2.医疗风险防范

建立了医疗风险评估和预警机制，对高风险科室和高风险操作进行重点监控。加强对手术、输血、麻醉等重点环节的管理，严格执行术前讨论、手术分级管理、输血审核等制度。同时，加强对医护人员的风险意识教育和培训，提高其识别和处理医疗风险的能力。

-手术安全管理：严格执行手术安全核查制度，手术前由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核查，确保手术安全。加强对手术并发症的预防和处理，定期开展手术质量分析和讨论，不断提高手术成功率。

-输血安全管理：建立了完善的输血管理制度，加强对输血前评估、血型鉴定、交叉配血等环节的管理。严格掌握输血指征，确保输血安全。定期对输血不良反应进行监测和分析，及时采取措施进行处理。

3.医患沟通与投诉处理

良好的医患沟通是减少医疗纠纷的重要措施。我院加强对医护人员的医患沟通技巧培训，提高其沟通能力和服务意识。建立了医患沟通制度，要求医护人员在诊疗过程中及时向患者及家属告知病情、治疗方案、预后等情况，尊重患者的知情权和选择权。

-投诉处理机制：设立了专门的投诉接待窗口和投诉电话，建立了投诉处理流程和反馈机制。对患者的投诉及时受理、调查和处理，并将处理结果及时反馈给患者。通过加强投诉处理，及时解决了患者的问题和诉求，有效减少了医患矛盾。

（三）消防安全管理

1.消防设施设备完善

我院按照国家消防法规和标准要求，配备了完善的消防设施设备。包括火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓系统、灭火器等。定期对消防设施设备进行维护保养和检测，确保其正常运行。

-消防设施检查：每月组织一次消防设施设备检查，对发现的问题及时进行维修和更换。每年邀请专业的消防检测机构对消防设施设备进行全面检测，确保其符合消防安全要求。

2.消防安全培训与演练

加强对医护人员和职工的消防安全培训，提高其消防安全意识和自防自救能力。定期组织消防安全知识讲座和消防演练，使医护人员和职工熟悉火灾报警、疏散逃生、初期火灾扑救等技能。

-消防演练：每季度组织一次消防演练，演练内容包括火灾报警、人员疏散、初期火灾扑救等。通过演练，提高了医护人员和职工的应急处置能力和协同配合能力。

3.消防管理制度落实

建立了消防安全管理制度，明确了各部门和人员的消防安全职责。加强对消防通道、安全出口的管理，确保其畅通无阻。定期开展消防安全检查和隐患排查，对发现的消防安全隐患及时进行整改。

（四）治安