医学肾功能检查专题知识宣教课件.pptVIP

肾功能检查专题知识宣教;面对一张实验室检查结果，需要回答的问题;授课内容;第一节

肾脏生理概述;

;;二、肾脏的生理功能;(一)生成尿液，清除体内废物;（二）调节水电平衡;（三）调节酸碱平衡

1.HCO3－的主动重吸收：近曲小管

2.H＋的排泌：远曲小管、髓袢

3.NH3的排泌：髓袢;（四）内分泌功能;三、肾功能检查的目的;第二节

肾小球滤过功能试验;一、概述;肾血浆清除率（clearance）

单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除(P.118)

U（尿浓度）?V（尿量）

某种物质清除率＝

P（血浓度）;?小分子物质

?不与血浆蛋白结合

?能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收

?机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大

?终末的代谢产物

?体内无毒性作用的物质(外源性);（二）影响GFR的因素;肾小球毛细血管压下降：大出血、休克

4.肾小球囊内压变化：尿路梗阻;（三）检查方法;二、血尿素(bloodurea,BU)的测定;（四）临床意义;2.肾前性增高

1）长期大量蛋白质饮食；

2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、

消化道出血等；

3）肾血流量降低：脱水、休克等；

3.肾后性增高

尿道梗阻、前列腺肥大等；

4.BU减少

低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能↓等。;三、血肌酐(creatinine,Cr)测定;（三）参考值

男性44～132?mol/L；女性70～106?mol/L。

（四）临床意义

1.不敏感：GFR降至正常50％以下，Cr?。

2.慢性肾炎：超过442?mol/L时有尿毒症可能。

3.急性肾炎：177～354?mol/L。

4.尿毒症：可达1768?mol/L。

5.Cr减少：严重肝病。;四、内生肌酐清除率*（endogenouscreatinineclearance,Ccr）;（三）参考值

80～120ml/min.1.73m2

40岁Ccr每年下降1ml/min

70岁正常值为正常值60%

（四）临床意义

1.较早判断肾小球的损害：

?80％正常值时提示肾小球损伤；

2.对肾功能的初步估价：

51～70ml/min轻度损害

31～50ml/min中度损害

?30ml/min重度损害

;3.指导治疗

?40ml/min限制蛋白质饮食

?30ml/min噻嗪类利尿剂无效

?10ml/min应进行人工透析

4、临床分型参考

慢性肾炎普通型，Ccr常降低，而肾病综合症偏高。;五、血尿酸（uricacid,UA）的测定;（四）临床意义;六、菊酚清除率（Cin）

菊酚特点：只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。

优点：准确反应GFR

目前是测定GFR的金标准

缺点：

操作复杂，昂贵

需时长，临床应用少，主要应用于科研

;七、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CystainC)

;（三）临床意义

研究发现血CystainC与菊酚清除率的线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，血CystainC的敏感性远高于血肌酐等指标。;肾小球滤过功能检查的临床意义;;第三节

肾小管功能检查;（一）原理

肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩-稀释功能发生障碍。

;（二）方法

昼夜尿比重试验（莫氏试验）P.126

（三）参考值

24h尿量1000-2000