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交通事故委托书

委托人（以下简称“甲方”）：

姓名：________________________性别：____年龄：____

身份证号码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

受托人（以下简称“乙方”）：

姓名：________________________性别：____年龄：____

身份证号码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

与委托人关系：________________________（如：亲属、律师、朋友，需如实填写）

委托事项：

甲方因于_______年____月____日____时____分，在________________________（事故发生地点，如：XX市XX区XX路与XX路交叉口）发生的交通事故（事故认定书编号：________________________），现自愿委托乙方作为甲方的合法代理人，代为处理本次交通事故相关事宜。

委托权限：

乙方的代理权限包括但不限于以下内容，甲方确认乙方在权限范围内的所有行为均代表甲方意愿，其法律后果由甲方承担：

代为与事故相对方、保险公司、交警部门、调解机构等相关单位/个人沟通协商；

代为提交、接收、签署与本次事故相关的法律文书、证据材料、事故认定书、理赔资料等；

代为办理本次事故的保险理赔手续（包括但不限于提交理赔申请、接收理赔款、签署理赔协议等）；

代为参与本次事故的调解程序（如交警部门调解、人民调解委员会调解），协商赔偿金额、签订调解协议；

代为查询、复印本次事故相关的案卷材料、医疗记录、定损报告等；

代为处理与本次事故相关的其他事宜（如车辆维修对接、医疗费用结算、伤残鉴定申请等，可根据实际需求补充）。

委托期限：

自本委托书签署之日起，至本次交通事故相关事宜（包括理赔、调解、赔偿款项结清等）全部处理完毕之日止。

特别约定：

乙方需本着诚实信用原则，忠实履行代理职责，维护甲方的合法权益，不得擅自超越委托权限或进行有损甲方利益的行为；

乙方在代理过程中所产生的合理费用（如交通费、复印费等），由_______方承担（可约定“甲方”“乙方”或“双方各承担50%”）；

甲方有权随时解除本委托，但需提前3日书面通知乙方及相关单位，若因解除委托给乙方造成损失的，需承担相应赔偿责任（因乙方过错导致解除的除外）；

本委托书一式____份，甲方执____份，乙方执____份，交警部门/保险公司/调解机构留存____份，具有同等法律效力。

委托人签字确认：

本人已清楚知晓上述委托事项及权限，自愿委托乙方处理本次交通事故相关事宜，特此确认。

委托人（签字并按手印）：________________________

日期：_______年____月____日

受托人签字确认：

本人已清楚知晓上述委托事项及权限，自愿接受甲方委托，忠实履行代理职责，特此确认。

受托人（签字并按手印）：________________________

日期：_______年____月____日

附件（可选，根据实际情况提供）：

1.委托人身份证复印件（需委托人签字确认）；

2.受托人身份证复印件（需受托人签字确认）；

3.交通事故认定书复印件；

4.其他相关材料（如医疗诊断证明、车辆行驶证复印件等）。

填写说明：

1.本模板为通用版本，填写时需根据实际事故情况补充具体信息（如事故地点、委托权限细节），删除无关内容；

2.委托权限需明确具体，避免模糊表述（如仅需代办理赔，可删除“代为参与诉讼”等无关权限）；

3.若受托人为律师，需在“与委托人关系”处填写“律师”，并附上律师执业证复印件及律所函；

4.本委托书需由委托人、受托人亲自签字并按手印，复印件需注明“与原件一致”并签字确认，否则可能影响效力；

5.涉及大额赔偿或复杂纠纷时，建议咨询律师后再签署，确保委托权限合法合规、符合自身需求。