深静脉置管的护理-穿刺置管后并发症的处理.pptVIP

—穿刺置管后并发症的处理—目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。深静脉置管的护理deepvenouscatheterization01.相关概念02.穿刺过程护理03.敷料更换04.冲管和封管05.拔管方法06.穿刺置管后并发症的处理—穿刺置管后并发症的处理—目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。相关概念Part01相关概念静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。01.中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管，置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。02.中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管，置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。03.中心静脉导管置入方法中心静脉置管（CVC）2-4周经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）7天-1年植入式静脉输液港（prot）2年以上—穿刺置管后并发症的处理—目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。穿刺过程护理Part02穿刺过程护理目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。穿刺部位123颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30°角穿刺（导管置入深度一般为15至18cm）股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点（导管置入深度一般为15至18cm）穿刺过程护理（优缺点）并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管但易被痰液、呕吐物、汗液污染颈内静脉管腔粗大，走行直，周围无重要结构，较易，穿刺成功，但影响患者直立行走，有发生下肢静脉血栓形成可能股静脉便于观察，便于护理，头颈活动不受限，但穿刺要求高，有发生血。气胸的危险。锁骨下静脉穿刺过程护理适应症外周静脉穿刺困难者，需长期输液治疗患者，需大量、快速扩容通道的危重患者，血液透析、血浆置换术。药物治疗（化疗、高渗、刺激性），胃肠外营养治疗患者者，禁忌症穿刺局部皮肤有感染，凝血功能障碍，不合作、躁动不安的患者。广泛上腔静脉系统血栓形成，置管前准备工作心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。?环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。?穿刺过程护理置管前用物准备穿刺过程护理体位：锁骨下静脉穿刺需要垫肩，平卧，头转向对侧颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧。协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。护士在置管术中的配合严密观察病情变化，术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，并要标上置管刻度。护士在置管术中的配合置管后的护理无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明辅料，保持辅料清洁、干燥。固定：牢固，但不宜过紧，可呈Ｓ形，以免引起脱落或不适检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红肿、热、痛、炎性分泌物等表现—穿刺置管后并发症的处理—目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。敷料更换Part03敷料更换目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全，时间：每周更换1-2次，但有渗血及敷料污染应及时换药，患者出汗多、敷料松动须及时换药，穿刺后第一个24h更换一次。“”固定透明敷料的操作技巧：无张力的粘帖，敷料的缺口对准导管，敷料中央始终对准穿刺点，捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触。什么是无张力粘贴无张力性粘贴：即嘱患者穿刺侧肢体处于自然放松状态，将无菌贴膜与