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医院急诊急救流程实操记录

急诊医学是一门处理突发疾病和意外伤害的临床医学学科，其核心在于“急”与“救”。一个高效、规范的急诊急救流程，是保障患者生命安全、提高救治成功率的关键。本文将结合实际工作经验，对医院急诊急救的标准操作流程进行梳理与记录，力求展现其专业性与实操性。

一、接诊与分诊：急诊的“第一道关口”

急诊工作的起点是接诊。当患者抵达急诊科，无论是自行前来、家属送入还是120急救车转运，首诊医护人员都应立即主动上前，展现出专业与关怀。

初步判断与信息收集：快速观察患者的神志、面色、呼吸等一般情况，同时简要询问主要症状、发病时间、既往病史等关键信息。对于意识不清或无法自述的患者，需向陪同者获取信息。

分诊的核心要义：分诊护士需根据患者的病情严重程度，依据国际通用的分诊标准（如ESI分诊法，即EmergencySeverityIndex）进行快速分级。这一步的目的是快速识别急危重症，决定优先处理顺序，确保最危重的患者得到最及时的救治。例如，心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死等情况，应立即启动最高级别的应急响应。分诊并非一蹴而就，在患者等待和诊疗过程中，还需根据病情变化进行动态评估和重新分诊。

二、初步评估与紧急处理：“生命体征”的守护者

对于分诊为急危重症的患者，需立即送入抢救室进行初步评估和紧急处理。这一阶段遵循“ABC”原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）。

A-气道（Airway）：检查气道是否通畅。有无舌后坠、异物梗阻、分泌物堵塞等情况。若患者无意识且无自主呼吸或呼吸微弱，需立即清理气道，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等开放气道措施。

B-呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、深度、节律，有无发绀、呼吸困难。观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音。必要时给予吸氧，若呼吸衰竭，需辅助通气，如球囊面罩通气或气管插管接呼吸机辅助呼吸。

C-循环（Circulation）：监测血压、心率、脉搏、皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管再充盈时间。快速判断有无休克或心搏骤停。若发生心搏骤停，立即启动心肺复苏（CPR），并准备除颤仪。对于休克患者，需快速建立静脉通路，进行液体复苏。

在ABC评估的同时，需同步进行心电监护、血氧饱和度监测，建立静脉通路（通常选择大口径套管针，外周静脉困难时考虑中心静脉置管），并抽血送检（血常规、生化、凝血、血气分析等）。

三、进一步评估与诊断：明确“病因”是关键

在初步生命支持稳定后（或在维持生命体征的同时），需对患者进行更详细的评估，以明确诊断方向。

病史采集：尽可能详细地询问现病史（症状特点、发生发展、伴随症状等）、既往史、过敏史、用药史、外伤史（尤其注意头部、脊柱外伤可能）等。

体格检查：进行全面系统的体格检查，重点关注与主诉相关的系统。对于创伤患者，采用“从头到脚”的系统检查法，避免遗漏隐蔽伤情。

辅助检查：根据初步判断，开具针对性的辅助检查。如心电图（怀疑心脏疾病时立即床旁完成）、床旁超声（FAST检查用于创伤患者腹腔游离液体评估，或心脏超声评估心功能）、X线、CT（尤其适用于头部、胸部、腹部创伤及脑血管急症）、实验室检查结果回报后需及时分析。

四、治疗与干预：精准施策，动态调整

根据初步诊断，立即给予相应的治疗措施。

对症支持治疗：如镇痛、镇静、止吐、降温、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。

病因治疗：针对具体疾病进行治疗，如急性心梗的溶栓或介入治疗、严重感染的抗感染治疗、中毒患者的解毒和清除毒物治疗等。

专科会诊：对于涉及多学科或需要专科特殊处理的患者（如骨科、神经外科、胸外科等），应及时请相关科室会诊，共同制定治疗方案。会诊请求发出后，需主动与会诊科室沟通，确保患者得到及时救治。

创伤处理：对于开放性伤口，进行清创、止血、包扎；骨折患者给予临时固定；脊柱损伤患者注意全程制动，避免二次损伤。

治疗过程中，需密切监测患者生命体征和病情变化，根据反馈及时调整治疗方案。

五、分流与去向：合理安排，确保后续治疗

患者经急诊救治后，根据病情需要和医院资源情况，进行合理分流：

收入院治疗：病情较重，需进一步观察和治疗的患者，联系相应病房或ICU床位。

急诊留观：病情尚不稳定，需短期观察（通常不超过24-48小时）的患者，收入急诊留观室。

转院治疗：对于本院不具备诊治条件或超出救治能力的患者，在病情相对稳定、确保转运安全的前提下，联系上级医院进行转院。

离院：经评估病情较轻，无需住院或留观，或诊断明确、治疗结束的患者，给予出院医嘱（包括用药指导、复诊建议、注意事项等）后离院。

六、记录与交接：医疗文书的规范性与连续性

急诊急救过程中的每一步操作、病情变化、检查结果、治疗措施都应及时、准确、完整地记录在病历中。这不仅是医疗质量和安全的保障，也是法律依据。