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手术患者压疮预防及护理
演讲人：
日期:
06
总结与教育
目录
01
压疮概述
02
风险评估
03
预防策略
04
护理干预
05
监测与并发症
01
压疮概述
定义与基本病理
局部组织缺血性损伤
炎症与修复失衡
四期临床分级
压疮是由于持续压力或剪切力作用于皮肤及皮下组织，导致局部血液循环障碍，引发细胞缺氧、坏死及溃疡形成的病理过程。
根据损伤深度分为Ⅰ期（红斑未破溃）、Ⅱ期（部分皮层缺损）、Ⅲ期（全层皮肤缺失）、Ⅳ期（深达骨骼/肌肉），以及不可分期和深部组织损伤两种特殊类型。
病理表现为中性粒细胞浸润、胶原降解加速及成纤维细胞功能抑制，导致伤口迁延不愈，常合并感染风险。
手术患者高发因素
术中体位固定
长时间保持同一体位（如俯卧位、截石位）导致骨突部位（骶尾、足跟）持续受压，局部毛细血管闭合压力超过32mmHg时即可引发缺血。
组织灌注不足
合并低体温（术中暴露）、低血容量（禁食禁饮）或血管病变（糖尿病）的患者微循环代偿能力显著下降。
麻醉影响
全身麻醉抑制交感神经，血管舒张导致血压下降，进一步减少受压区域灌注；肌肉松弛剂加剧体位相关性压力分布不均。
常见发生部位
仰卧位高危区
枕骨粗隆、肩胛骨、肘关节、骶尾部及足跟，其中骶尾部因肌肉层薄且承受体重大，占手术相关压疮的45%以上。
侧卧位受压点
俯卧位特殊风险
耳廓、肩峰、肋骨、股骨大转子、膝关节内外踝，需特别注意体位垫对骨盆区域的减压设计。
面部（颧骨、下颌）、髂前上棘及男性生殖器区域，术中需使用凝胶垫或硅胶护具分散压力。
02
风险评估
标准评估工具
通过感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度评分，总分越低表明压疮风险越高，需针对性干预。
Braden量表
涵盖身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5项指标，适用于老年患者及长期卧床者的压疮风险分级。
Norton量表
整合年龄、性别、皮肤类型、营养状态等多元参数，尤其适用于重症监护病房患者的风险评估。
Waterlow量表
高危人群筛查
长期卧床患者
因持续压力导致局部血液循环障碍，需每2小时翻身并检查骨突部位皮肤状态。
01
02
03
04
营养不良患者
低蛋白血症和维生素缺乏会降低皮肤修复能力，需联合营养科制定高蛋白饮食方案。
糖尿病患者
高血糖引发微血管病变和感觉神经损伤，需加强足跟、骶尾部等易损区域的减压护理。
大小便失禁患者
潮湿环境加速皮肤角质层脱落，需使用pH平衡清洁剂并涂抹屏障霜保护。
电子压力监测系统
通过智能床垫实时显示压力分布图，自动提示需调整体位的重点区域。
皮肤温度成像技术
利用红外热像仪检测局部温度升高区域，早期发现深层组织损伤迹象。
标准化拍照记录
采用统一角度和光源拍摄可疑皮损，通过图像对比分析病情进展。
多学科联合查房
由护理、营养、康复团队每日评估干预效果，动态更新预防方案。
动态监测方法
03
预防策略
体位管理技巧
定时翻身与体位调整
体位垫的科学选择
体位变换的协同操作
每2小时协助患者更换体位，避免局部组织长期受压，优先采用30°侧卧位以分散压力，同时使用软枕支撑骨突部位（如骶尾、足跟）。
翻身时需多人协作，采用轴线翻身技术以减少剪切力与摩擦力，尤其对脊柱手术或关节置换患者需严格保持肢体中立位。
根据患者体型与手术部位选用记忆棉、凝胶垫或气垫，确保压力均匀分布，特别注意头枕部、肩胛及髋部的减压效果。
减压装置应用
配置交替充气式床垫，通过周期性压力变化促进血液循环，适用于高风险或长期卧床患者，需定期检查装置运行状态。
动态减压床垫的使用
足跟部使用悬浮垫，骶尾部采用环形减压垫，骨突处粘贴泡沫敷料，需根据患者活动能力调整工具材质与厚度。
局部减压工具适配
轮椅患者配备凝胶坐垫并限制连续坐位时间不超过1小时，指导患者每15分钟进行抬臀减压动作。
座椅减压方案
皮肤保护措施
清洁与保湿流程
每日温水清洁后使用pH平衡润肤剂，避免酒精类产品，尤其关注失禁患者的会阴部护理，及时更换吸收性强的防护用品。
高危区域监测
联合营养科制定高蛋白、维生素C及锌的膳食计划，纠正低白蛋白血症，提升皮肤抗压与修复能力。
对受压部位实施每日两次的皮肤评估，记录红斑、温度或硬结变化，使用透明敷料预防医疗器械相关压疮（如鼻氧管、颈托）。
营养干预支持
04
护理干预
伤口处理流程
无菌操作规范
严格执行无菌技术，使用消毒液清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。根据伤口类型选择合适的敷料，如泡沫敷料用于渗出液较多的伤口，水胶体敷料用于干燥伤口。
减压与体位管理
对于高风险压疮区域（如骶尾部、足跟），使用减压垫或气垫床分散压力，每2小时协助患者翻身一次，避免局部组织长期受压导致缺血坏死。
伤口评估与记录
定期评估伤口大小、深度、渗出液性质及周围皮肤状况，详细记录伤口愈合进展，
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