呼吸系统常见疾病影像诊断.pptVIP

呼吸系统常见疾病影像诊断;一、气管、支气管异物;左侧支气管异物（牙齿）

继发左肺感染;二、支气管扩张症;分型

1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。

2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。

3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性

收缩，形态不规则，似静脉曲张。

;影像学表现

1．X线表现（平片）

肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。

柱状支扩可表现杵状致密影

囊状支扩可表现多个薄壁空腔，

内可见液平

肺内炎症：小斑片状模糊影

肺不张;2．支气管造影表现

⑴柱状支气管扩张：

支气管腔粗细不均

⑵囊状支气管扩张：

末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液平

⑶混合型支气管扩张：

柱状及囊状混合存在;3．HRCT表现

支扩的最佳检查方法

呈“双轨”征，“戒指环”征

呈囊状，葡萄串状，内可见液平面;初诊

（2010.7.30）;2、CT表现

充血期：磨玻璃样影，边缘模糊

实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征

消散期：散在斑片状阴影;CT：支气管气像;四、支气管肺炎（小叶性肺炎）;影像学表现

1、X线表现

（1）病变多在两肺中、下野的内、中带

（2）肺纹理增多、增粗、模糊

（3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影

（4）可伴有局限性肺过度充气

（5）有时可见肺气囊。;五、肺脓肿;影像学表现

1．X线表现

⑴急性肺脓肿

肺内出现大片致密影，

边缘模糊或清晰，密度较

均匀，实变区内出现含液

平面的空洞;急

性

肺

脓

肿;⑵慢性肺脓肿

脓肿周围炎性浸润吸收，

纤维结缔组织增生→洞壁周

围不规则索条状致密影，厚

壁空洞，有或无液平;六、肺结核;临床表现

低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、

大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。

;影像学表现

（一）原发型肺结核（I型）

初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，

一般症状轻，婴幼儿症状重。

分为：

原发综合症

胸内淋巴结结核;（1）原发综合征

原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征——哑??形

●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小

●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影

●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，

多见于右侧;CT表现

显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死;

;（2）慢性血行播散型肺结核

少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶

病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。;（三）继发性肺结核（Ⅲ型）

成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁

骨上、下区及下叶背段。

原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染

渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶

周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。;结核球X线表现：

肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形

或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见，

轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，

可出现钙化，外有卫星病灶。

;慢纤空型结核

广泛肺组织坏死、

肺组织纤维化、沿支

气管播散。;（四）胸膜炎型（Ⅳ型）

结核性胸膜炎可与

肺部结核灶同时出现，

多表现为胸腔积液。;七、肺肿瘤;病理分类：

鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管，

生长慢，转移晚，中心易坏死。

腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支

气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。

小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶

性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。

复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。

大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。

;影像学分型

中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌

外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌

细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上

皮的肺癌。

生长方式

中心型肺癌有三种生长方式

管内型管壁型管外型

外围型肺癌：易在肺内形成肿块

细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚

期形成粟粒状或斑片状癌灶。;影像学表现

1、X线表现

（1）中心型肺癌

间接征象（胸部平片显示）

a．阻塞性肺气肿

b．阻塞性肺炎

c．阻塞性肺不张

直接征象：