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2025年湖南省住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、糖尿病患者因感染导致血糖骤升，出现呼吸深快、代谢性酸中毒，最可能的临床诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.糖尿病乳酸酸中毒

D糖尿病非酮症性高渗性昏迷

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.糖尿病乳酸酸中毒

D.糖尿病非酮症性高渗性昏迷

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、酮症和酸中毒，感染是常见诱因。题干中呼吸深快（Kussmaul呼吸）和代谢性酸中毒符合DKA特征，而高渗性昏迷以极高血糖（mmol/L）和严重脱水为主，乳酸酸中毒多见于休克或挤压伤。故选A。

2、高血压患者收缩压160mmHg，舒张压95mmHg，按《中国高血压防治指南》应归为（）

A.1级高血压（轻度）

B.2级高血压（中度）

C.3级高血压（重度）

D.未分级高血压

A.1级高血压（轻度）

B.2级高血压（中度）

C.3级高血压（重度）

D.未分级高血压

【参考答案】C

【解析】根据2024年指南，高血压分级标准为：1级（140-159/90-99）、2级（160-179/100-109）、3级（≥180/≥110）。题干血压值符合3级高血压，故选C。

3、社区获得性肺炎首选的抗生素是（）

A.青霉素G

B.头孢曲松钠

C.羟苄西林-阿莫西林

D.美罗培南

A.青霉素G

B.头孢曲松钠

C.羟苄西林-阿莫西林

D.美罗培南

【参考答案】B

【解析】社区获得性肺炎（CAP）中，肺炎链球菌最常见。头孢曲松钠（2g静滴）是《抗菌药物临床应用指南》推荐的一线用药，尤其适用于无并发症的CAP患者。青霉素G对青霉素敏感菌有效，但CAP中耐药率较高；美罗培南为广谱碳青霉烯类，属经验性用药。

4、急性心力衰竭患者使用利尿剂时，首选的药物是（）

A.呋塞米

B.布美他尼

C.螺内酯

D.乙酰唑胺

A.呋塞米

B.布美他尼

C.螺内酯

D.乙酰唑胺

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿时，呋塞米（40-80mg静注）能快速利尿、减轻肺水肿，是治疗急性心衰的首选。布美他尼作用较慢，螺内酯主要用于醛固酮增多症，乙酰唑胺主要用于代谢性碱中毒。

5、糖尿病酮酸中毒患者血气分析显示pH7.1，CO3-8mmol/L，最需要补充的电解质是（）

A.碳酸氢钠

B.谷氨酸钠

C.氯化钾

D.葡萄糖酸钙

A.碳酸氢钠

B.谷氨酸钠

C.氯化钾

D.葡萄糖酸钙

【参考答案】A

【解析】DKA时存在代谢性酸中毒，需补充碳酸氢钠（5%NaHCO3100-200ml静滴）纠正酸中毒。谷氨酸钠（NaClO）用于低氯性碱中毒，氯化钾纠正低钾血症，葡萄糖酸钙用于低钙血症。

6、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期推荐使用的支气管扩张剂是（）

A.沙丁胺醇

B.福莫特罗

C.糖皮质激素

D.罗库溴铵

A.沙丁胺醇

B.福莫特罗

C.糖皮质激素

D.罗库溴铵

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重期首选β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）缓解症状。福莫特罗为长效β2受体激动剂，适用于长期控制；糖皮质激素需与支气管扩张剂联用；罗库溴铵为肌松药，与COPD治疗无关。

7、急性胰腺炎患者禁食期间，每日静脉补液量应至少为（）

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

【参考答案】C

【解析】急性胰腺炎患者禁食期间需保证足够液体入量（1500-2000ml/d），以维持尿量≥30ml/h和血容量。500ml不足，1000ml可能不足，2000ml适用于合并休克者，常规以1500ml为起始量。

8、急性脑卒中患者溶栓治疗的时间窗是（）

A.发病后6小时内

B.发病后12小时内

C.发病后24小时内

D.发病后48小时内

A.发病后6小时内

B.发病后12小时内

C.发病后24小时内

D.发病后48小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（rt-PA）适应症为发病后4.5小时内，部分研究扩展至6小时（需影像学支持）。12小时后神经功能恶化风险显著增加，24小时后溶栓无效且风险增大，48小时后考虑其他治疗。

9、胃溃疡最常见的病因是（）

A.胃癌

B.胃泌素瘤

C.胃酸和胃蛋白酶原分泌过多

D.长期服用非甾体抗炎药

A.胃癌

B.胃泌素瘤

C.胃酸