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2025年四川省住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者确诊高血压3年，血压控制不佳，应首先考虑调整哪种药物？A.氯沙坦B.羟氯喹C.硝苯地平D.氨氯地平

【参考答案】D

【解析】氨氯地平为长效钙通道阻滞剂，半衰期长（35-50小时），每日一次给药即可维持血压稳定，尤其适合晨起血压控制不佳的患者。氯沙坦（A）虽可改善靶器官保护，但需联合其他药物；硝苯地（C）因快速起效易导致反射性心动过速；羟氯喹（B）主要用于红斑狼疮相关高血压，非一线选择。

2、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，下列哪项不正确？A.立即静脉输注胰岛素B.碳酸氢钠仅用于pH＜7.0时C.需监测血电解质及血糖D.禁忌使用β受体阻滞剂

【参考答案】D

【解析】糖尿病酮症酸中毒时，β受体阻滞剂（D）会抑制胰岛素分泌，加重代谢紊乱。胰岛素（A）是核心治疗，需持续泵入；碳酸氢钠（B）仅用于严重酸中毒（pH＜7.0）。血糖监测（C）可指导胰岛素剂量。

3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，首选的抗生素是？A.阿莫西林B.头孢呋辛C.氟喹诺酮类D.糖皮质激素

【参考答案】C

【解析】COPD急性加重多由细菌感染引发，指南推荐氟喹诺酮类（C）或大环内酯类抗生素。阿莫西林（A）对革兰氏阳性菌有效，但对常见病原菌覆盖不足；头孢呋辛（B）对肺炎链球菌有效但耐药率上升；糖皮质激素（D）为控制炎症必需，但非抗生素。

4、消化性溃疡合并出血时，下列哪项治疗最优先？A.垂体后叶素B.PPI静脉给药C.穿刺术D.输血

【参考答案】B

【解析】PPI（B）可快速抑制胃酸分泌，减少溃疡出血；垂体后叶素（A）适用于食管静脉曲张出血；穿刺术（C）仅用于怀疑穿孔时；输血（D）需在失血量＞30%时进行。

5、急性肾损伤（AKI）早期诊断标志是？A.尿量＜0.5L/日B.血肌酐升高＞0.3mg/dLC.尿沉渣管型增多D.血压下降

【参考答案】A

【解析】AKI早期表现为少尿（A），尿量＜0.5L/日临床诊断标准之一。血肌酐（B）升高通常在AKI后期出现；管型增多（C）提示肾小管损伤；血压下降（D）多为继发表现。

6、急性脑梗死静脉溶栓禁忌症中，哪项最关键？A.发病＞6小时B.颈内动脉闭塞C.预防出血D.感染史

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（rt-PA）时间窗为4.5小时内（A），发病＞6小时风险＞收益。颈内动脉闭塞（B）需影像学确认；预防出血（C）是溶栓常规监测指标；感染史（D）与出血风险无直接关联。

7、心力衰竭患者使用β受体阻滞剂时，需特别注意哪种情况？A.支气管哮喘B.病态窦房结综合征C.高血压D.甲状腺功能减退

【参考答案】B

【解析】β受体阻滞剂（如美托洛尔）可加重病态房结综合征（B）的缓慢性心律失常。支气管哮喘（A）患者慎用非选择性β阻滞剂；高血压（C）和甲减（D）患者需调整剂量而非绝对禁忌。

8、室性心动过速时，首选药物是？A.胺碘酮B.普罗帕酮C.利多卡因D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】胺碘酮（A）可延长复极时程，适用于血流动力学稳定的宽QRS波心动过速。普罗帕酮（B）适用于窄QRS波；利多卡因（C）仅用于急性心肌梗死相关室速；硝苯地平（D）为钙通道阻滞剂，无抗心律失常作用。

9、社区获得性肺炎（CAP）治疗中，下列哪项错误？A.肺炎链球菌首选青霉素B.葡萄球菌需联合万古霉素C.肝功能异常时首选头孢曲松D.青霉素过敏者可用阿莫西林

【参考答案】D

【解析】青霉素过敏者（D）禁用阿莫西林（属β-内酰胺类），应选大环内酯类或氟喹诺酮类。头孢曲松（C）对肝功能异常者安全；万古霉素（B）用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

10、甲状腺功能减退患者出现畏寒、体重增加，最可能的原因是？A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.甲状腺癌

【参考答案】C

【解析】桥本甲状腺炎（C）早期可因甲状腺激素分泌减少导致甲减症状。亚急性甲状腺炎（A）以颈部疼痛和甲亢后甲减为特征；Graves病（B）和甲状腺癌（D多表现为甲状腺功能亢进。

11、高血压危象分为哪两类？

A.急进型高血压和高血压脑病

B.恶性高血压和低血压危象

C.肾性高血压和妊娠高血压

D.老年性高血压和难治性

【参考答案】A

【解析】高血压危象包括急进型高血压（24小时血压180/120mmHg，眼底出血渗出）和高血压脑病（以脑水肿、意识障碍为主）。B选项低血压危象与题干无关。C选项为高血压分类，D选项为特殊类型高血压。治疗需快速降压（如硝普钠）并控制原发病。

12、糖尿病酮症酸中毒患者首次补液应选择？

A.