小儿硬膜下血肿护理查房.pptxVIP

小儿硬膜下血肿护理查房

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

临床表现与评估

03

护理诊断与计划

04

护理干预措施

05

并发症预防

06

教育与随访

01

概述与背景

01

概述与背景

PART

创伤性硬膜下血肿

多因头部外伤导致桥静脉撕裂或脑皮质血管损伤，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，形成局部占位效应，可引发颅内压增高及脑组织受压。

非创伤性病因

包括凝血功能障碍、血管畸形破裂或肿瘤出血等，需结合病史及影像学检查明确病因，制定针对性治疗方案。

病理生理变化

血肿压迫导致脑脊液循环障碍、脑水肿及缺血性损伤，严重时可引发脑疝，威胁生命。

疾病定义与病理机制

婴幼儿颅骨薄且弹性大，外伤后易发生无骨折的颅内出血，症状隐匿，易漏诊。

颅骨发育未成熟

早产儿、低体重儿及存在凝血异常的患儿更易发病，需密切监测神经系统症状如嗜睡、呕吐或惊厥。

高风险人群

跌落、摇晃婴儿综合征等家庭意外是常见诱因，需加强家长安全教育。

家庭环境因素

儿科特点与风险因素

查房目的与重要性

通过定期查房监测患儿意识状态、瞳孔变化及生命体征，及时发现颅内压增高或脑疝征兆。

早期识别并发症

观察血肿吸收情况、神经功能恢复进展，调整脱水、止血或手术等治疗方案。

评估治疗有效性

向家长宣教喂养体位、避免剧烈晃动等注意事项，降低复发风险，促进患儿康复。

指导家庭护理

02

临床表现与评估

PART

症状识别与分期

患儿可能出现烦躁不安、频繁呕吐、拒食等非特异性症状，部分病例伴随头围增大或前囟张力增高，需结合病史及体征综合判断。

早期症状表现

进展期典型特征

慢性期临床特点

随着病情发展，患儿可呈现意识状态改变（如嗜睡、昏迷）、瞳孔不等大或对光反射迟钝，严重者出现癫痫发作或呼吸节律异常，提示颅内压急剧升高。

慢性硬膜下血肿患儿症状隐匿，可能表现为发育迟缓、运动功能障碍或反复头痛，需通过长期随访观察神经行为变化。

体格检查关键指标

神经系统评估

重点检查肌张力、原始反射（如拥抱反射）是否消失或亢进，评估肢体活动对称性及病理征（如巴氏征）是否存在。

生命体征监测

动态测量头围并与标准生长曲线对比，触诊前囟是否饱满或隆起，记录骨缝分离程度以判断颅内压变化。

持续观察心率、呼吸频率及血压波动，警惕库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）等颅内高压危象。

头围与前囟检查

CT扫描特征

T1加权像显示血肿信号随病程演变（从等信号到高信号），T2加权像有助于区分亚急性期分层现象，排除脑积水或脑肿瘤。

MRI鉴别诊断

超声辅助评估

适用于前囟未闭的婴幼儿，通过经囟门超声观察硬膜下无回声或混合回声区，动态监测血肿体积变化。

急性期表现为颅骨内板下新月形高密度影，慢性期可转为等密度或低密度，伴有中线结构移位或脑室受压等占位效应。

影像学诊断标准

03

护理诊断与计划

PART

由于血肿占位效应可能导致颅内压升高，需密切监测患儿意识状态、瞳孔变化及头痛呕吐等症状，及时采取降颅压措施。

患儿可能因意识障碍或呕吐物误吸导致呼吸道阻塞，需定期吸痰、保持头侧位，必要时配合氧疗或机械通气支持。

包括癫痫发作、感染及再出血等风险，需规范使用抗癫痫药物、严格无菌操作并控制血压波动。

长期卧床及吞咽功能障碍易导致营养不良，需通过鼻饲或静脉营养补充热量及蛋白质。

常见护理问题分析

颅内压增高风险

呼吸道管理困难

潜在并发症预防

营养与代谢失衡

稳定生命体征

通过动态监测心率、血压、血氧饱和度等指标，确保患儿循环及呼吸功能维持在安全范围。

降低颅内压

通过抬高床头、限制液体入量及使用甘露醇等脱水药物，目标使颅内压控制在合理阈值内。

预防继发损伤

制定翻身计划避免压疮，保持肢体功能位防止关节挛缩，并定期评估皮肤完整性。

促进神经功能恢复

通过早期康复干预如感官刺激、被动关节活动等，最大限度减少神经后遗症。

护理目标设定

个体化计划制定

家庭参与式护理

指导家长学习基础护理技能如体位摆放、喂养方法，并定期进行心理疏导减轻焦虑情绪。

出院准备服务

提前规划随访周期、家庭环境改造建议及紧急情况处理预案，确保过渡期安全。

分级护理方案

根据患儿GCS评分及血肿体积划分护理等级，重症患儿需1对1监护并配置急救设备。

多学科协作流程

联合神经外科、康复科及营养科制定阶段性干预方案，包括手术时机评估、康复训练计划等。

04

护理干预措施

PART

紧急处理流程

快速评估病情

立即观察患儿意识状态、瞳孔反应及生命体征变化，判断是否存在颅内压增高或脑疝征兆，确保第一时间识别危急情况。

01

保持呼吸道通畅

迅速清除口腔分泌物或呕吐物，必要时行气管插管或使用呼吸机辅助通气，防止缺氧加重脑损伤。

控制颅内压

遵医嘱静脉输注甘露醇等脱水剂降低颅内压，同时避免头部剧烈移动，维持头颈部中立位以减少静脉回流阻力。

准备紧急手术