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临时心脏起搏器的护理

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目录

CATALOGUE

02

适应症与禁忌症

03

设备准备与设置

04

护理操作流程

05

并发症预防与处理

06

移除与后续护理

01

概述与基础知识

01

概述与基础知识

PART

临时起搏器的定义与类型

通过静脉穿刺将电极导管置入右心室或右心房，适用于短期心脏节律支持，常用于术后或药物中毒导致的心律失常。

经静脉临时起搏器

通过体外电极贴片传递电刺激，适用于紧急情况下的临时心脏起搏，操作简便但稳定性较差。

经皮临时起搏器

心脏手术中直接在心外膜放置电极，提供术后短期起搏支持，需严格监测导线位置及起搏阈值。

心外膜临时起搏器

针对窦性停搏、高度房室传导阻滞等疾病，维持有效心率以保证器官灌注。

在心脏手术或高危非心脏手术中预防术中及术后严重心动过缓。

为永久起搏器植入争取时间，或用于可逆性病因（如药物过量、电解质紊乱）的临时支持。

通过超速抑制终止某些心动过速，或用于电生理检查中的心率控制。

临床应用目的与作用

治疗缓慢性心律失常

围手术期心脏保护

过渡性治疗措施

诊断性应用

脉冲发生器原理

通过锂电池供电产生规律电脉冲，可调节输出能量（0.1-20mA）和频率（30-180次/分），经导线传导至心肌。

感知与触发机制

内置感知电路可识别自主心电活动，按需触发或抑制脉冲发放，避免与自身心律竞争。

双极与单极导联系统

双极导联抗干扰能力强，单极导联信号幅度大但易受肌电干扰，临床根据需求选择配置。

安全保护设计

具备除颤保护电路、低电量报警及抗电磁干扰功能，确保在复杂医疗环境下的稳定运行。

基本工作原理简介

02

适应症与禁忌症

PART

主要适应症清单

包括窦性停搏、高度房室传导阻滞等导致心输出量显著下降，需紧急起搏维持有效循环。

如下壁心肌梗死引发三度房室传导阻滞，或前壁心肌梗死导致双束支阻滞，需预防性植入临时起搏器。

心脏外科手术或导管介入治疗后可能出现一过性传导异常，需短期起搏支持直至心律恢复稳定。

如洋地黄中毒、高钾血症等引发致命性心律失常，需临时起搏过渡至病因纠正。

严重心动过缓伴血流动力学不稳定

急性心肌梗死合并传导障碍

围术期心脏保护

药物中毒或电解质紊乱

绝对禁忌症分析

存在活动性感染或菌血症

起搏电极经静脉植入可能引发感染性心内膜炎或败血症，需优先控制感染后再评估。

严重凝血功能障碍

未纠正的凝血异常会增加穿刺部位血肿、心包填塞等风险，需权衡利弊并备好替代方案。

电极植入路径解剖异常

如上腔静脉闭塞、右心室发育不良等解剖变异导致电极无法安全放置，需选择其他治疗手段。

患者终末期状态

如多器官衰竭或不可逆性脑损伤，临时起搏仅延长死亡过程，需结合伦理评估。

患者筛选评估标准

需明确心律失常类型、持续时间及与症状的关联性，排除一过性可逆因素导致的传导异常。

心电图与动态监测结果

通过血压、尿量、意识水平等指标判断是否需要紧急起搏，避免对代偿良好患者过度干预。

详细解释临时起搏的必要性、潜在风险及替代治疗方案，确保决策过程符合医疗规范。

血流动力学状态评估

评估是否存在增加并发症风险的因素（如瓣膜赘生物、肺栓塞史），制定个体化植入方案。

基础疾病与合并症分析

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患者及家属知情同意

03

设备准备与设置

PART

作为起搏器的核心部件，负责产生电脉冲信号并通过导线传输至心脏，需检查电池电量、输出参数及绝缘性能，确保其处于正常工作状态。

脉冲发生器

包括自粘电极和针式电极，需评估患者皮肤状况以避免过敏或损伤，确保电极与皮肤紧密贴合以降低阻抗。

电极片与皮肤接触装置

分为单极和双极导线，需确认导线完整性及接口无松动，双极导线可减少肌肉刺激并提高信号特异性，适用于长期临时起搏。

起搏导线

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起搏器组件介绍

用于实时调整起搏频率、输出电流和感知灵敏度，需提前校准并连接至中央监护系统，实现数据同步记录。

程控仪与监测模块

04

电极放置与连接步骤

皮肤准备与消毒

清洁患者胸部皮肤，剃除毛发后使用酒精或碘伏消毒，降低感染风险并增强电极导电性，待消毒剂完全干燥后再贴附电极。

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电极位置选择

VVI模式需将负极（阴极）置于心尖部（V5导联位置），正极（阳极）置于右锁骨下；AAI模式则需将电极置于右心房位置，需结合心电图定位确认。

导线固定与测试

粘贴电极后缠绕弹性绷带防止脱落，连接导线至脉冲发生器，通过程控仪测试起搏阈值（通常设定为输出电流的2-3倍），确保有效夺获。

抗干扰处理

远离高频电刀等设备，导线避免缠绕或受压，必要时使用屏蔽线以减少电磁干扰导致的误触发或抑制。

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基础频率设定

输出电流与脉宽

根据患者年龄及临床需求调整，成人通常设为60-80次/分，儿童或心动过缓患者可适当提高，需参考基线心率动态调节。

初始电流设为5-10