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食欲不振的常见病因食欲不振是一种影响全球超过20%人口的常见健康问题。它可能是多种疾病和状况的早期信号。了解原因是有效治疗的关键。本次讲解将深入探讨这一症状背后的各种可能性。作者：

什么是食欲不振食欲不振是对食物兴趣的减少或缺失。与厌食症不同，后者是一种心理障碍。短期食欲不振通常无大碍。长期食欲不振则可能导致严重健康问题。全球数据显示，约15-25%的成年人经历过持续性食欲减退。这一问题在不同年龄段均有发生。

食欲不振的主要类别心理性原因压力、情绪障碍生理性原因疾病、药物副作用环境因素饮食习惯、生活方式年龄相关因素老年人群特殊情况

常见生理疾病导致的食欲不振消化系统疾病胃炎胃溃疡肠炎内分泌系统疾病甲状腺功能异常感染性疾病病毒感染细菌感染慢性疾病肝病肾病心脏病

消化系统疾病10%胃炎患病率全球人口中约有十分之一受到影响4.5%胃溃疡发病率全球统计数据显示15%肠道疾病包括IBS、IBD患病人群这些消化系统疾病的共同症状特点包括进食后腹痛、恶心和消化不良。这些不适感直接影响进食欲望。

内分泌系统疾病甲状腺功能亢进新陈代谢加快导致体重减轻，尽管食欲可能增加甲状腺功能减退新陈代谢减慢可能导致食欲变化和体重增加糖尿病高血糖会影响食欲调节机制，导致异常饥饱感肾上腺功能不全影响能量水平和食欲，常伴有疲劳感

感染性疾病常见感冒和流感通常导致暂时性食欲减退，随病情好转而恢复肝炎和其他肝脏疾病肝功能异常影响消化和代谢，导致长期食欲不振胃肠道感染轮状病毒、诺如病毒等病原体直接刺激消化道COVID-19约40-50%患者报告食欲减退，可能与嗅觉丧失有关

慢性疾病癌症(晚期)肾脏疾病心衰肝功能障碍其他慢性病慢性疾病导致的食欲不振常因器官功能衰退引起。诸如尿毒症导致的味觉改变和胃肠道充血也是重要因素。

药物相关的食欲不振多种药物可引起食欲不振。化疗药物影响90%以上患者。抗抑郁药尤其是SSRI类可影响食欲。抗生素改变肠道菌群平衡。中枢神经系统药物如阿片类和兴奋剂类也有明显影响。

常见药物副作用数据化疗药物超过75%的患者报告食欲减退抗抑郁药约20-30%的患者出现食欲变化抗生素约15%的患者报告胃肠不适和食欲下降4减肥药物如奥利司他等，特意抑制食欲

心理因素抑郁症影响全球超过2.8亿人口，严重影响食欲和进食动力焦虑障碍全球患病率约3.6%，通过应激反应抑制消化功能压力和倦怠影响食欲调节激素，改变自然饥饿感饮食障碍如神经性厌食症，涉及复杂的心理机制

抑郁与食欲1神经递质变化抑郁改变大脑中的血清素和多巴胺水平，这些物质参与食欲调节2动力缺乏疲劳和兴趣丧失影响准备食物和进食的动力3生理变化临床抑郁症患者中约70%报告食欲显著变化4治疗改善成功治疗抑郁通常可改善食欲状况

焦虑与食欲应激反应激活交感神经系统，进入战斗或逃跑状态1激素变化体内皮质醇水平升高，改变消化系统功能2消化抑制战斗或逃跑反应抑制消化功能，减少胃肠蠕动慢性影响长期焦虑导致慢性食欲问题和消化系统障碍

环境和生活方式因素不规律饮食饮食习惯和进食时间紊乱扰乱身体自然节律环境刺激噪音、不pleasant气味、不适温度影响进食体验社交孤立独自用餐减少进食乐趣，降低食量食物单调饮食选择和食物多样性不足导致食欲疲劳

特殊人群：老年人的食欲不振高发生率老年人群发生率高达30%，是常见老年综合征感官变化味觉和嗅觉减退影响食物享受程度药物因素平均服用4-5种药物，相互作用增加食欲不振风险社会因素如独居、丧偶和经济压力也是老年人食欲不振的重要原因。

儿童食欲不振的特殊考虑发育阶段常见表现应对建议婴儿期生长突增后食欲下降尊重婴儿饱腹信号幼儿期食物新奇性恐惧耐心反复尝试，不强迫学龄期注意力分散，偏好零食规律饮食，限制零食青少年期身体意象关注，不规律饮食健康饮食教育，避免评判区分正常挑食与病理性食欲不振至关重要。家庭饮食习惯对儿童食欲有重大影响。

食欲调节的生理机制下丘脑作为大脑中的饥饱中枢，整合各种信号胃肠激素胃饥饿素促进食欲，瘦素和胰岛素抑制食欲2神经系统迷走神经等传递胃肠道信号至大脑昼夜节律生物钟调节每日食欲波动和进食时间

食欲不振的临床表现主观症状不想进食厌恶食物饱腹感增强味觉改变生理表现体重减轻营养不良肌肉流失免疫力下降相关症状疲劳消化不良恶心腹部不适严重程度评估通常基于体重减轻比例、进食量减少程度和相关营养状况指标。

食欲不振的诊断详细病史采集包括症状发展过程、伴随症状、药物使用和心理状态体格检查体重监测、营养状态评估、脱水征象和其他体征实验室检查血常规、肝肾功能、电解质、激素水平等影像学检查胃肠道内镜、超声、CT等评估消化系统

鉴别诊断精确鉴别诊断是治疗的关键。需要全面评估区分原发性和继发性食欲不振。排除器质性疾病尤为重要。

食欲不振的临床评估工具视觉模拟评分法让患者在0-10分量表上标记食欲程度简易营养评价