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骨科肩袖损伤护理个案汇报演讲人：日期:

目录CATALOGUE病例简介术前护理措施手术治疗概述术后护理重点康复训练计划出院指导与随访

01病例简介

患者基本信息性别与年龄分布患者为中年男性，职业涉及长期上肢重复性劳动，肩关节负荷较大，符合肩袖损伤高发人群特征。01既往病史无糖尿病、高血压等基础疾病，但曾有轻度肩部劳损史，未系统治疗，可能与当前病情进展相关。02生活习惯患者日常缺乏肩部保护意识，工作姿势不当，且未进行规律肩关节功能锻炼。03

临床症状与体征体格检查Neer征、Hawkins征阳性，Jobe试验提示冈上肌肌力下降，压痛点集中于大结节处，提示肩袖肌腱可能存在部分撕裂。活动受限患侧上肢外展角度不足90度，伴明显“疼痛弧”现象（60°-120°范围内疼痛加剧），严重影响日常生活如梳头、穿衣等动作。疼痛特点主诉肩关节外侧持续性钝痛，夜间加重，主动外展及内旋时疼痛显著，被动活动疼痛减轻，符合典型肩袖损伤表现。

影像学诊断结果超声检查显示冈上肌腱局部回声不均，肌腱连续性部分中断，伴周围滑囊增厚及积液，动态观察可见肌腱滑动受限。X线辅助评估肩关节正位片未见明显骨性异常，但肩峰形态呈Ⅲ型（钩状），提示存在肩峰下撞击的解剖学基础。磁共振成像（MRI）冠状位T2加权像显示冈上肌腱高信号影，肌腱内部分纤维断裂，肩峰下间隙变窄，符合肩袖部分撕裂（Ⅱ级）诊断标准。

02术前护理措施

疼痛管理方案药物镇痛干预根据疼痛评估结果，遵医嘱使用非甾体抗炎药或弱阿片类药物，控制炎症反应并缓解患者疼痛症状，同时监测药物不良反应如胃肠道不适或头晕。物理疗法辅助采用冷敷或低频脉冲电刺激等非药物手段，减轻局部肿胀和肌肉痉挛，促进血液循环，降低疼痛敏感度。心理疏导支持通过认知行为疗法或放松训练缓解患者焦虑情绪，解释疼痛机制与治疗预期，增强患者对疼痛的耐受力和治疗信心。

患肢功能位维持使用肩关节外展支具将患肢固定于30°外展、15°前屈位，避免肩关节内收导致肌腱进一步损伤，每日检查支具松紧度及皮肤受压情况。支具固定与调整被动关节活动训练体位护理要点在无痛范围内指导家属协助患者进行肩关节钟摆运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，每次训练不超过10分钟，每日2-3次。协助患者取半卧位或健侧卧位，避免患侧受压，夜间用软枕支撑患肢，保持肩关节中立位以减少软组织牵拉。

术前健康教育手术流程详解术后康复计划预演呼吸道管理指导通过三维动画或解剖模型向患者展示肩袖修复术的步骤，包括关节镜入路、锚钉固定方式及术后预期愈合过程，消除患者对未知操作的恐惧。教授患者腹式呼吸训练方法及有效咳嗽技巧，强调术后早期肺功能锻炼的重要性，预防全身麻醉后肺部并发症。提前制定阶段性康复目标，如术后即刻的冰敷止痛、6周后的主动关节活动等，确保患者理解康复进程的渐进性和依从性要求。

03手术治疗概述

通过微创技术进行肩袖损伤修复，具有创伤小、恢复快的优势，适用于中小型撕裂及部分大型撕裂患者。需结合术中探查结果选择单排或双排锚钉固定技术。手术方式选择关节镜下修复术适用于巨大肩袖撕裂或合并其他复杂损伤的病例，术野暴露充分，便于直接缝合和骨槽制备，但术后康复周期较长且瘢痕明显。开放手术修复针对不可修复性肩袖损伤，采用背阔肌或大圆肌转位替代缺损肌腱功能，需严格评估患者肌肉力量及关节活动度。肌腱转位术

术中关键操作处理肩峰下骨赘或异常形态，避免术后撞击综合征，需精准控制骨切除范围以维持肩关节稳定性。肩峰成形术根据撕裂类型选择锚钉数量和布局，确保肌腱与骨面的解剖复位，采用改良Mason-Allen缝合增强抗张力性能。锚钉置入与缝合技术对合并粘连性关节囊炎者需行关节囊松解，同时彻底清除炎性滑膜组织以减少术后疼痛和僵硬风险。关节囊松解与滑膜清理

麻醉与体位管理术中牵引与压力监测沙滩椅体位摆放全身麻醉联合神经阻滞采用肌间沟臂丛神经阻滞辅助全身麻醉，有效控制术中疼痛并减少全麻药物用量，术后延长镇痛时间。患者上半身抬高60°-70°，头部固定避免颈部过伸，注意保护腋神经及腓总神经，防止体位相关压疮或神经损伤。维持患肢适度牵引以扩大关节腔操作空间，实时监测灌注压避免长时间牵引导致臂丛神经麻痹或肢体缺血。

04术后护理重点

伤口与引流管护理无菌操作与敷料更换严格执行无菌技术更换伤口敷料，观察渗出液颜色、量及气味，记录引流液性质，发现异常及时报告医生处理。引流管固定与通畅维护确保引流管妥善固定避免折叠或受压，定期挤压引流管保持通畅，记录24小时引流量，引流量＜30ml/24h可考虑拔管。伤口周围皮肤评估每日检查伤口周围皮肤有无红肿、热痛等感染征象，指导患者避免抓挠或污染伤口，淋浴时使用防水敷料保护。

并发症预防策略深静脉血栓预防术后早期指导患者进行踝泵运动及被动关节活动，必要时使用间歇充气加压装置，高危患者遵医嘱给予抗凝药物。感染风险管控监