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CSCO淋巴瘤诊疗指南2025

一、前言

1.1指南制定背景与意义

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势，对人类健康构成严重威胁。随着医学技术的不断进步，淋巴瘤的诊断和治疗手段也在持续更新。为了进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障患者权益，中国临床肿瘤学会（CSCO）组织国内淋巴瘤领域的多学科专家，在2024版指南的基础上，结合最新的临床研究证据和实践经验，制定了本《CSCO淋巴瘤诊疗指南2025》（以下简称“本指南”）。本指南旨在为我国各级医疗机构的临床医师提供具有权威性、科学性和实用性的淋巴瘤诊疗指导，以推动我国淋巴瘤诊疗水平的整体提升。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南的制定严格遵循循证医学原则，通过系统检索国内外近年来发表的高质量临床研究文献（包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究等）、Meta分析以及相关的指南和专家共识，结合我国的医疗实际情况和专家经验进行综合评估。证据等级主要参考以下标准：

Ⅰ级证据：来自至少1项设计良好的随机对照试验（RCT）或多个RCT的系统评价/Meta分析。

Ⅱ级证据：来自设计良好的非随机对照试验、队列研究或病例对照研究。

Ⅲ级证据：来自病例系列、病例报告或专家意见。

推荐强度分为以下几级：

Ⅰ类推荐：基于高级别证据，专家组一致认为该推荐对患者获益显著，应常规应用。

Ⅱ类推荐：基于中等级别证据或高级别证据但存在一定争议，专家组认为该推荐对患者有较好获益，在大多数情况下应考虑应用。其中Ⅱa类推荐倾向于积极应用，Ⅱb类推荐倾向于可选择应用。

Ⅲ类推荐：基于低级别证据或专家共识，专家组认为该推荐可能对部分患者有益，可根据具体情况选择性应用。

1.3指南适用范围与更新说明

本指南适用于我国各级医疗机构从事淋巴瘤诊疗工作的临床医师，包括血液科、肿瘤科、病理科、影像科、放疗科等相关科室医师。指南内容涵盖了常见淋巴瘤亚型的诊断、治疗及随访等方面。

与2024版指南相比，2025版指南主要在以下方面进行了更新：

新增了部分淋巴瘤亚型的生物学标志物检测和分子分型内容。

纳入了近年来获批的新型靶向药物、免疫治疗药物在不同淋巴瘤亚型中的应用推荐。

对部分淋巴瘤亚型的一线、二线治疗方案进行了优化和调整。

强化了多学科协作（MDT）在淋巴瘤诊疗中的重要性。

补充了特殊人群（如老年患者、妊娠期患者、合并基础疾病患者等）淋巴瘤的诊疗建议。

二、淋巴瘤的分类与病理诊断

2.1淋巴瘤的WHO分类（2022年修订版主要更新）

2022年世界卫生组织（WHO）淋巴造血组织肿瘤分类对淋巴瘤的分类进行了进一步细化和更新，强调了分子遗传学和生物学特征在分类中的重要性。主要更新内容包括：

B细胞淋巴瘤：新增了一些具有独特临床病理特征和分子遗传学改变的亚型，如EB病毒阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指型（EBV+DLBCL,NOS）的某些变异型；对边缘区淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等亚型的诊断标准和亚型划分进行了微调。

T细胞和NK细胞淋巴瘤：对ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤的定义和诊断标准进行了修订；新增了部分少见的T细胞淋巴瘤亚型，如皮肤γδT细胞淋巴瘤的某些特殊类型；对NK/T细胞淋巴瘤的分类和分期有了更详细的阐述。

霍奇金淋巴瘤（HL）：经典霍奇金淋巴瘤（cHL）的亚型分类未作重大调整，但对其病理形态学特征和免疫表型的描述更为精准；结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）的诊断标准进一步明确。

2.2病理诊断基本原则

淋巴瘤的病理诊断是制定治疗方案和判断预后的基础，应遵循以下基本原则：

标本采集：应尽可能获取足够大小和质量的病变组织标本，首选完整的淋巴结切除活检。对于浅表淋巴结肿大，应选择肿大明显、质地较硬、活动度差的淋巴结进行活检；对于深部淋巴结或结外器官受累，可通过超声、CT或MRI引导下穿刺活检或手术切除活检获取标本。

组织病理学检查：常规进行HE染色，观察肿瘤细胞的形态学特征、排列方式以及淋巴结结构的破坏情况。同时，必须进行免疫组织化学（IHC）染色，检测肿瘤细胞的免疫表型，以明确淋巴瘤的亚型。常用的IHC标志物包括：B细胞标志物（CD20、CD79a、PAX5等）、T细胞标志物（CD3、CD4、CD8、CD5等）、NK细胞标志物（CD56等）、霍奇金淋巴瘤标志物（CD30、CD15等）以及增殖活性标志物（Ki-67）等。

分子生物学检测：对于部分淋巴瘤亚型，分子生物学检测是明确诊断、分型和指导治疗的重要手段。常用的检测方法包括荧光原位杂交（FISH）、聚合酶链反应（PCR）、下一代测序（NGS）等。例如，FISH可用于检测BCL-2、BCL-6、MYC等基因的重排，有助于弥漫性大B细胞淋巴瘤的分子分型；PCR可用于检测IgH、TCR基因重排，辅助判断