ICU重症患者基础+专科护理评估表合集.docxVIP

一、疾病/主题概述

ICU（IntensiveCareUnit，重症监护病房）收治的患者病情危重复杂，需要持续的生命支持和密切的监测。为了确保患者获得最佳的护理质量，全面、系统的护理评估至关重要。本合集旨在提供一套包含基础护理和专科护理的评估表，帮助ICU护士快速、准确地评估患者病情，制定个性化护理计划，并及时发现潜在风险。这些评估表并非独立存在，而是需要结合患者具体情况和医嘱进行综合分析。

二、病因与发病机制（Pathogenesis）

ICU患者的病因复杂多样，可能涉及感染、创伤、手术并发症、器官功能衰竭等。发病机制也因疾病而异，但通常涉及炎症反应、氧供需失衡、代谢紊乱、凝血功能障碍等。了解病因和发病机制有助于护士更好地理解患者病情，预测潜在风险，并针对性地采取护理措施。

三、临床表现（症状与体征）

ICU患者的临床表现千变万化，可能涉及多个系统。常见的临床表现包括：

呼吸系统：呼吸困难、呼吸频率异常、氧饱和度下降、紫绀、咳嗽、咳痰、气道阻塞等。

循环系统：血压异常（高血压或低血压）、心率异常（心动过速或心动过缓）、心律失常、末梢循环不良、水肿等。

神经系统：意识障碍（嗜睡、昏迷）、瞳孔改变、肢体活动障碍、癫痫等。

消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、消化道出血等。

泌尿系统：尿量减少、尿失禁、血尿等。

皮肤：皮肤干燥、溃疡、压疮等。

四、诊断与鉴别诊断（DiagnosticCriteria）

护理评估并非诊断，但可以为诊断提供重要线索。护士应密切观察患者的临床表现，并结合医嘱进行必要的检查，例如：

实验室检查：血常规、生化、动脉血气分析、凝血功能、感染指标等。

影像学检查：胸部X线、CT、MRI、超声等。

其他检查：心电图、脑电图、肺功能检查等。

鉴别诊断需要与医生共同完成，例如呼吸困难需要鉴别是肺炎、肺水肿还是气胸；意识障碍需要鉴别是脑出血、脑梗死还是代谢性脑病。

五、检查与评估（Lab/Imaging/Test）

以下列举一些常用的基础及专科护理评估表，供参考使用（具体内容需根据医院实际情况制定）：

基础护理评估表：

生命体征监测表：记录血压、心率、呼吸、体温、氧饱和度等。

意识状态评估表：使用GCS（GlasgowComaScale）或RASS（RichmondAgitation-SedationScale）评估意识水平。

皮肤评估表：评估皮肤完整性，预防压疮（例如使用BradenScale）。

营养评估表：评估营养状况，制定营养支持计划。

疼痛评估表：使用NRS（NumericalRatingScale）或VAS（VisualAnalogScale）评估疼痛程度。

导管相关评估表：评估各种导管（尿管、中心静脉导管、气管插管等）的状况，预防感染。

专科护理评估表：

呼吸系统评估表：评估呼吸模式、呼吸音、痰液性状等。

循环系统评估表：评估心功能、外周循环、液体平衡等。

神经系统评估表：评估神经反射、肢体活动、瞳孔反应等。

肾功能评估表：评估尿量、电解质、肾功能指标等。

镇静/谵妄评估表：使用CAM-ICU（ConfusionAssessmentMethodfortheICU）或ICDSC（IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist）评估谵妄。

机械通气评估表：评估机械通气参数、呼吸力学、气体交换等。

CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，连续性肾脏替代治疗）评估表：评估CRRT参数、液体平衡、电解质等。

六、治疗策略（TreatmentOptions）

ICU的治疗策略包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗：

呼吸支持：氧疗、无创通气、有创通气。

循环支持：液体复苏、血管活性药物。

营养支持：肠内营养、肠外营养。

物理治疗：早期活动、呼吸训练。

心理支持：缓解焦虑、改善睡眠。

常见药物作用机理与注意事项（不提供具体剂量）：

抗生素：根据药敏试验选择合适的抗生素，注意不良反应。

镇静剂：根据RASS评分调整镇静深度，注意呼吸抑制。

镇痛剂：根据NRS评分调整镇痛剂量，注意成瘾性。

血管活性药物：根据血压和心率调整剂量，注意心律失常。

利尿剂：根据液体平衡调整剂量，注意电解质紊乱。

抗凝剂：根据凝血功能调整剂量，注意出血风险。

特殊人群管理（儿童/孕妇/老年/慢性病）：

儿童：注意药物剂量和给药方式，避免过度镇静。

孕妇：注意药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。

老年：注意药物代谢和排泄，避免药物蓄积。

慢性病：注意慢性病对病情的影响，调整治疗方案。

七、护理要点或管理建议（适合护理/康复方向）

呼吸管理：

保持呼吸道通畅，及时吸痰。

监测呼吸机参数，调整通气模式。

预防呼吸机相关性