2025最新版高血压临床诊疗与护理规范（含药物方案）.docxVIP

#一、疾病/主题概述

高血压（Hypertension）是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的慢性疾病，是全球范围内最常见的慢性病之一，也是心血管疾病的重要危险因素。长期高血压可导致心脏、脑、肾脏等重要器官的损害，增加心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等并发症的风险。本规范旨在提供2025年最新的高血压临床诊疗与护理指导，以提高高血压的早期诊断率、控制率和管理水平，减少并发症的发生。

根据最新的国际和国内指南，高血压的诊断标准通常为诊室血压≥140/90mmHg。家庭自测血压具有更高的诊断价值，其诊断标准通常为≥135/85mmHg。

#二、病因与发病机制（Pathogenesis）

高血压的病因复杂，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

原发性高血压（EssentialHypertension）：约占高血压患者的90%以上，病因尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素、生活方式等多种因素相互作用有关。主要的病理生理机制包括：

交感神经系统激活：导致心率加快、血管收缩，外周阻力增加。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：导致血管收缩、钠水潴留，血容量增加。

内皮功能障碍：血管内皮细胞释放舒张血管物质减少，收缩血管物质增多。

胰岛素抵抗：增加肾脏对钠的重吸收，导致血容量增加。

炎症反应：参与血管重塑和动脉粥样硬化的过程。

继发性高血压（SecondaryHypertension）：由明确的病因引起，如肾脏疾病、内分泌疾病、药物等。常见的病因包括：

肾实质性疾病：如慢性肾小球肾炎、多囊肾等。

肾血管性疾病：如肾动脉狭窄。

内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等。

药物：如糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药等。

睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：间歇性低氧刺激交感神经系统激活。

#三、临床表现（症状与体征）

早期高血压患者可能没有明显的症状，或仅有轻微的头晕、头痛、颈部僵硬、疲劳等。随着病情进展，可出现以下症状：

头痛：多为钝痛或胀痛，常位于后枕部。

头晕：可表现为眩晕、站立不稳等。

心悸：心率增快或心律不齐。

呼吸困难：活动后或夜间阵发性呼吸困难。

视力模糊：高血压视网膜病变。

蛋白尿：肾脏受损的表现。

下肢水肿：心力衰竭或肾功能不全的表现。

体征方面，主要表现为血压升高。体检时应注意检查心、肺、肾等器官，评估靶器官损害情况。

#四、诊断与鉴别诊断（DiagnosticCriteria）

高血压的诊断主要依据血压测量结果。

血压测量：应使用validated的电子血压计或水银血压计，在安静、舒适的环境下测量。测量前应避免剧烈运动、吸烟、饮咖啡等。每次测量应间隔1-2分钟，取平均值。

动态血压监测（ABPM）：可提供24小时血压变化情况，有助于评估夜间血压、清晨血压等，提高高血压诊断的准确性。

家庭自测血压（HBPM）：患者在家中自行测量血压，有助于评估血压控制情况，提高患者的依从性。

鉴别诊断方面，应注意排除继发性高血压，特别是对于年轻高血压患者、血压难以控制的患者，以及出现特殊症状的患者。常用的鉴别诊断方法包括：

肾功能检查：评估肾脏疾病。

血钾、血钠、醛固酮、肾素活性测定：评估内分泌疾病。

肾动脉彩超或CT血管造影：评估肾血管性疾病。

多导睡眠监测：评估睡眠呼吸暂停综合征。

尿儿茶酚胺或血浆游离甲氧基肾上腺素测定：评估嗜铬细胞瘤。

#五、检查与评估（Lab/Imaging/Test）

高血压的评估包括：

基本评估：

病史采集：家族史、生活方式、用药史等。

体格检查：血压测量、心肺听诊、神经系统检查等。

实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图。

靶器官损害评估：

心脏：超声心动图（ECHO）、心电图（ECG）、颈动脉内中膜厚度（IMT）。

肾脏：尿蛋白定量、肾脏超声。

脑：头颅CT或MRI。

眼底：眼底检查。

#六、治疗策略（TreatmentOptions）

高血压的治疗目标是降低血压，预防心血管并发症。治疗策略包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗：

生活方式干预：

健康饮食：减少钠盐摄入，增加钾、钙、镁的摄入。推荐DASH饮食（DietaryApproachestoStopHypertension）。

减轻体重：对于超重或肥胖者，减轻体重有助于降低血压。

戒烟限酒：戒烟对心血管健康有益。限制酒精摄入量。

规律运动：每天至少30分钟中等强度的有氧运动。

减轻精神压力：保持乐观心态，学会放松。

常见药物作用机理与注意事项（不提供具体剂量）：

利尿剂（Diuretics）：减少血容量，降低血压。注意监测电解质。

β受体阻滞剂（Beta-blockers）：降低心率和心肌收