2025年住院医师规培-河北-河北住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-河北-河北住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于肺癌TNM分期中T1a的描述，正确的是：

A.肿瘤最大径≤1cm，局限于肺实质内

B.肿瘤侵犯主支气管，但未累及隆突

C.肿瘤侵犯胸壁但未累及膈肌

D.肿瘤最大径3cm，≤5cm

【参考答案】A

【解析】根据国际抗癌联盟（UICC）第8版TNM分期标准，T1a定义为肿瘤最大径≤1cm，且局限于肺实质内，未侵犯主支气管或脏层胸膜，无肺不张或阻塞性肺炎。选项B属于T2；C属于T3；D属于T2。T分期是判断肺癌局部侵犯程度的关键，对治疗方案选择具有重要指导意义。

2、下列哪种病理类型最常见于中央型肺癌？

A.腺癌

B.鳞状细胞癌

C.大细胞癌

D.腺鳞癌

【参考答案】B

【解析】中央型肺癌多起源于段及以上支气管，其中鳞状细胞癌最为常见，与长期吸烟密切相关。腺癌多为周围型，近年来发病率上升。大细胞癌和腺鳞癌相对少见。支气管镜检查对中央型肺癌诊断阳性率高。明确病理类型有助于指导靶向治疗和免疫治疗选择。

3、食管癌最常见的转移途径是：

A.血行转移

B.淋巴转移

C.种植转移

D.直接浸润

【参考答案】B

【解析】食管癌主要通过淋巴途径转移，区域性淋巴结转移常见于纵隔、贲门及锁骨上淋巴结。血行转移多见于晚期，常见于肝、肺、骨。种植转移少见。直接浸润可累及气管、支气管或主动脉。术前影像学评估淋巴结状态对分期和手术决策至关重要。

4、下列哪项是诊断自发性气胸最简便有效的检查方法？

A.胸部CT

B.胸部X线片

C.肺功能检查

D.动脉血气分析

【参考答案】B

【解析】胸部X线片可清晰显示气胸线、肺压缩程度及纵隔移位，是首选筛查手段。CT更敏感，适用于复杂或疑难病例。肺功能和血气分析用于评估呼吸功能，不能直接诊断气胸。张力性气胸需紧急穿刺减压，X线有助于确诊。

5、下列哪项是二尖瓣狭窄最常见的病因？

A.先天性畸形

B.风湿热

C.感染性心内膜炎

D.退行性变

【参考答案】B

【解析】风湿性心脏病是二尖瓣狭窄的主要病因，占99%以上，多见于年轻女性。风湿热反复发作导致瓣膜交界处粘连、增厚和钙化。先天性少见，退行性变多见于老年人二尖瓣关闭不全。超声心动图可评估瓣口面积和跨瓣压差。

6、下列哪种情况是肺叶切除术的绝对适应证？

A.良性肺结节

B.早期非小细胞肺癌

C.弥漫性肺纤维化

D.重度肺气肿

【参考答案】B

【解析】早期非小细胞肺癌（如T1-2N0M0）首选肺叶切除+系统性淋巴结清扫，是根治性手术标准。良性结节可选择楔形切除。弥漫性肺纤维化和肺气肿患者肺功能差，常为手术禁忌。术前应充分评估心肺功能及肿瘤可切除性。

7、下列哪项是法洛四联症的解剖畸形之一？

A.房间隔缺损

B.肺动脉狭窄

C.主动脉缩窄

D.左心室肥厚

【参考答案】B

【解析】法洛四联症包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。肺动脉狭窄导致右向左分流，引起发绀。房间隔缺损不属于该病特征。手术矫正是唯一根治方法，宜在婴幼儿期进行。

8、下列哪项是胸外伤后张力性气胸的典型体征？

A.患侧呼吸音消失，气管向健侧移位

B.患侧叩诊呈浊音

C.双侧对称呼吸运动

D.颈静脉塌陷

【参考答案】A

【解析】张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧胸腔压力持续升高，压迫肺和纵隔，表现为呼吸音消失、叩诊鼓音、气管向健侧移位及颈静脉怒张。可迅速导致循环衰竭，需紧急穿刺减压。

9、下列哪种疾病最易引起纵隔摆动？

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.开放性气胸

D.血胸

【参考答案】C

【解析】开放性气胸因胸壁伤口导致呼吸时空气自由进出胸腔，造成纵隔随呼吸左右摆动，严重影响静脉回流和通气功能。急救应立即封闭伤口，转为闭合性气胸。后续需清创、胸腔闭式引流及抗生素治疗。

10、下列哪项是主动脉夹层最典型的临床表现？

A.撕裂样胸痛

B.压榨性胸痛

C.刺痛伴咳嗽

D.隐痛进行性加重

【参考答案】A

【解析】主动脉夹层典型表现为突发、剧烈、撕裂样胸痛，常从前胸向背部放射。疼痛性质区别于心肌梗死的压榨感。高血压是主要危险因素。确诊依赖增强CT或MRI。StanfordA型需紧急手术。

11、下列哪项是胸腔闭式引流管拔管的指征？

A.引流液每日少于100ml

B.24小时无气体溢出，引流量200ml，肺完全复张

C.患者无咳嗽

D.X线示少量胸腔积液

【参考答案】B

【解析】拔管指征包括：24小时引流量200ml（若为脓胸则50ml），无气体逸出，X线证实肺完全复张，无呼吸困难。引流液性质也需评估，如由血性转为浆液性。拔管后需观察有无气胸复发。

12、下