新生儿与患病新生儿的护理.pptVIP

第五章

新生儿与新生儿疾病患儿的护理;第一节新生儿的分类;识记

说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案。

描述新生儿颅内出血、新生儿感染性疾病的临床表现。

指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。;理解

比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。

;新生儿期

指自出生断脐带到满28天这段时间。

围生期

从孕期满28周至生后1周。;根据胎龄分类

根据出生体重分类

根据出生体重和胎龄关系分类

高危儿;根据胎龄分类;;巨大儿;根据出生体重和胎龄关系分类;新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线;;第二节正常新生儿的特点及护理;概念;外观特点;足月儿;红润，皮下脂

肪丰富，毳毛少;耳软骨发育好

耳舟成形、直挺;足月儿;足月儿;早产儿;;生理特点;生理特点;生理性体重下降

乳腺肿大和假月经

生理性黄疸

“马牙”和“螳螂嘴”

新生儿粟粒疹;生理性体重下降;乳腺肿大;马牙;皮肤无黄染生理性黄疸;新生儿粟粒疹;足月儿

;早产儿

;1.保持呼吸道通畅;保持呼吸道通畅;2.维持体温稳定;体重低于2000g,肛温35℃，胎龄37w者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。

体重超过2000g者在箱外保暖，

可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。;早产儿暖箱适中温度参考数值;1）体重≧2000g，体温正常

2）在不加热的暖箱内，室温为24℃~26℃，

体温正常

3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g,

但一般情况良好者

;仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。

呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。

必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。

切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。;早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕;机械通气;4.合理喂养;早产儿奶量与间隔时间;5.预防感染;6.健康指导;第四节患病新生儿的护理;一、新生儿窒息;病因;分娩因素

难产，手术产如高位产钳

产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等

胎???因素

早产儿、小于胎龄儿、巨大儿

先天畸形如呼吸道畸形

羊水或胎粪吸入气道

胎儿宫内感染所致神经系统受损等

;病理生理;临床表现;Apgar评分;预防及积极治疗孕母疾病

早期预测

ABCDE复苏方案;ABCDE复苏方案

A（airway）：清理呼吸道

B（breathing）：建立呼吸，增加通气

C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量

D（drug）：药物治疗

E（evaluationandenvironment）：评价和环境（保温）

其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程

复苏后处理;常见护理诊断/问题;护理措施;二、新生儿颅内出血

;临床表现;颅内压增高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥

呼吸改变出现增快、减慢、不规则或暂停

肌张力改变早期增高以后减低

瞳孔不对称，对光反应差

其他黄疸和贫血

;止血

可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等

镇静、止痉

选用地西泮、苯巴比妥

降低颅内压

有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定

应用脑代谢激活剂

外科处理;常见护理诊断/问题;护理措施;新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。;1.胆红素生成过多

2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

3.肝细胞处理胆红素能力差

4.肠肝循环特点

;生理性黄疸;①一般情况良好；

②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；

③血清胆红素足月儿＜205umol／L

早产儿＜255umol／L

每日血清胆红素升高85umol／L(5mg/d1)；;病理性黄疸临床特点;2.病理性黄疸的原因;胆红素脑病;治疗要点;是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

原理

未结合胆红素（非水溶性）

绿光（510—530nm）蓝光（波长425～475nm）

结合胆红素（水溶性）

从胆汁和尿中排出;指征