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手术室感染控制制度计划

**一、概述**

手术室感染控制是保障患者安全、降低医疗风险的关键环节。本计划旨在通过建立科学、规范的感染控制体系，减少手术部位感染（SSI）及其他相关感染的发生，确保手术质量和患者康复。计划涵盖环境消毒、人员管理、器械处理、无菌操作等多个维度，并强调持续监测与改进。

**二、感染控制措施**

**(一)环境与设施管理**

1.**空气消毒**

-手术室每日开窗通风至少2次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通。

-选用高效过滤器（HEPA），定期更换（建议每6个月一次）。

-手术期间采用层流净化系统，维持洁净度≥30,000级。

2.**表面与设备消毒**

-手术台、器械台等高频接触表面，术前用75%酒精擦拭消毒，术后用含氯消毒剂（200-500mg/L）彻底清洁。

-麻醉机、监护仪等设备定期消毒（每周1次），按键、显示屏等重点部位每日清洁。

3.**废弃物处理**

-医疗废物分类存放，锐器盒装满3/4时封口并消毒。

-污染衣物、被单等送环氧乙烷或高压蒸汽灭菌。

**(二)人员管理与行为规范**

1.**手卫生**

-术前、术后、接触患者前后均需严格执行“六步洗手法”，使用含酒精速干手消毒剂。

-手部有伤口时禁止进入手术区域，或佩戴防水创可贴加双层手套。

2.**穿戴要求**

-进入手术室需更换手术室专用鞋、服，戴帽、口罩、无菌手套。

-限制非必要人员进入，手术团队成员需保持身体清洁，避免佩戴饰品。

3.**无菌操作**

-术前30分钟停止室内人员走动，减少污染风险。

-术中严格遵循无菌原则，器械传递避免跨越无菌区，污染器械及时更换。

**(三)器械与物品管理**

1.**手术器械灭菌**

-可复用器械使用前需彻底清洗，采用高温高压蒸汽灭菌（121℃，15-20分钟）。

-特殊材料（如电子设备）根据厂家说明选择低温灭菌（如环氧乙烷）。

2.**一次性用品管理**

-严格检查产品包装完整性，过期或破损物品禁止使用。

-使用后立即分类收集，避免交叉污染。

3.**布类与敷料**

-手术布单使用后高温灭菌（134℃，4分钟），重复使用需先清洗再灭菌。

-敷料按污染程度分类，一次性敷料一次性使用。

**(四)感染监测与报告**

1.**SSI监测**

-手术当日及术后第1、3、7天追踪患者恢复情况，记录感染指标（如体温≥38℃、白细胞升高）。

-每月汇总SSI发生率（目标≤1%），分析高风险手术类型。

2.**环境采样**

-每季度对空气、物体表面进行微生物检测，确保符合标准。

3.**异常报告**

-发生疑似感染事件时，立即启动调查流程，记录并上报管理层，同时隔离相关器械。

**三、培训与持续改进**

1.**培训计划**

-每季度组织感染控制培训，内容涵盖手卫生、消毒技术、职业暴露处理等，考核合格后方可上岗。

2.**反馈机制**

-通过匿名问卷收集医护人员的改进建议，定期评估制度执行效果。

-根据监测数据调整消毒方案，如增加手术室通风频率至每日4次。

3.**应急预案**

-制定污染事件（如手套破裂、消毒液泄漏）处理流程，确保快速响应。

**二、感染控制措施**

**(一)环境与设施管理**

1.**空气消毒**

-手术室每日开窗通风至少2次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通。具体操作：提前关闭空调系统，打开相邻房间及手术间的门窗，确保形成对流。通风后用消毒湿巾擦拭高频接触点（如门把手、灯开关）。

-选用高效过滤器（HEPA），定期更换（建议每6个月一次）。具体步骤：

(1)使用专用工具拆卸过滤器，佩戴口罩和手套，避免二次污染。

(2)检查过滤器外观，如有破损或积尘超标立即更换。

(3)更换后用含氯消毒剂（200-500mg/L）擦拭设备外壳，重新安装并紧固螺丝。

-手术期间采用层流净化系统，维持洁净度≥30,000级。具体要求：

(1)每日启动前检查风速表读数，确保≥0.5m/s。

(2)监控系统报警时（如过滤器堵塞、风机异常），立即停机检修。

(3)限制手术间人员活动，避免产生涡流。

2.**表面与设备消毒**

-手术台、器械台等高频接触表面，术前用75%酒精擦拭消毒，术后用含氯消毒剂（200-500mg/L）彻底清洁。具体操作：

(1)术前消毒：使用喷雾器均匀喷洒酒精，等待30秒挥发后开始手术。

(2)术后清洁：先去污（清水+中性清洁剂），再用消毒液擦拭，最后清水擦拭去除残留。

(3)重点区域（如电刀笔、吸引管接口）需单独消毒，使用专用消毒套或包裹膜覆盖。

-麻醉机、监护仪等设备定期消毒（每周1次），按键、显示屏等重点部位每日清洁。具体步骤：

(1)每周用70%酒精擦