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泌尿系感染诊断治疗临床指南（2025年实践版）

一、疾病定义与分类体系

1.核心定义

泌尿系感染（UrinaryTractInfection,UTI）是病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病，涵盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统各部位，其中细菌感染占比超95%，以大肠埃希菌最为常见。

2.临床分类

根据感染部位、人群特征及病情复杂程度，分为以下核心类型：

分类维度

具体类型

核心特征

感染部位

上尿路感染

累及肾盂、肾实质，以肾盂肾炎为代表，伴全身症状

下尿路感染

累及膀胱、尿道，以膀胱炎为主，聚焦尿路刺激征

病情复杂程度

单纯性UTI

无尿路结构/功能异常，多见于健康育龄女性

复杂性UTI

合并尿路梗阻、结石、留置导管等，易反复或进展

症状表现

症状性UTI

有尿频、尿急、发热等典型症状，伴实验室感染证据

无症状细菌尿

尿培养阳性但无临床症状，多见于老年人、孕妇

病原体类型

细菌性UTI

大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性菌为主

非细菌性UTI

支原体、衣原体等感染，常伴生殖系统症状

二、流行病学与高危因素

1.关键流行特征

性别差异：成年女性发病率与男性比例约8:1，育龄期女性因生理结构特殊高发，老年男性因前列腺增生风险上升；

年龄分布：婴幼儿期男性因先天性尿路异常发病率高于女性，老年人因免疫力下降、尿流不畅风险显著增加；

复发特点：约20%女性患者在首次感染后1年内复发，复杂性UTI复发率可达50%以上。

2.核心高危因素

生理结构因素：女性尿道短而直，距离肛门近，易受肠道菌群污染；

基础疾病因素：糖尿病、免疫缺陷、慢性肾脏病患者感染风险升高3-5倍；

医源性因素：留置导尿管（每留置1天感染风险增加5%-10%）、膀胱镜检查等侵入性操作；

生活习惯因素：多个性伴侣、口服避孕药、憋尿、饮水不足等。

三、诊断体系：从临床评估到病原学确认

1.临床评估框架

（1）症状识别

下尿路感染（膀胱炎）：核心表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴耻骨上压痛、尿液浑浊，多无全身症状；

上尿路感染（肾盂肾炎）：起病急，伴高热（体温≥38℃）、寒战、腰痛，肋脊角叩击痛阳性，可合并尿路刺激征；

非细菌性感染：男性可见尿道口“糊口”现象（分泌物结痂封堵），女性伴白带增多、外阴瘙痒。

（2）分级评估流程

初步筛查：结合症状与尿常规，尿沉渣镜检白细胞＞5/HP提示感染；

部位鉴别：通过体温、腰痛、血白细胞计数区分上下尿路感染（上尿路感染多伴全身炎症反应）；

复杂程度判断：排查尿路结石、梗阻、留置导管等危险因素，确定是否为复杂性UTI。

2.实验室诊断标准

（1）尿液检查（核心诊断依据）

检查项目

诊断阈值

临床意义

尿常规

白细胞＞5/HP，或白细胞酯酶阳性

提示尿路炎症，敏感性＞90%

尿细菌培养

清洁中段尿≥10?CFU/mL；有症状女性≥102CFU/mL（大肠埃希菌）

真性菌尿确诊标准，指导药敏选择

硝酸盐还原试验

阳性

提示革兰阴性杆菌感染，特异性＞95%

（2）血液检查

上尿路感染可见血白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，血沉增快；

慢性肾盂肾炎进展期可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降。

（3）特殊病原学检测

对疑似非细菌性感染患者，需取尿道/宫颈分泌物进行支原体培养，通过培养基指示剂变色判断病原体生长。

3.鉴别诊断要点

尿道综合征：有尿路刺激征但无真性菌尿，需排除衣原体感染、盆底功能失调；

肾结核：膀胱刺激征更显著，抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌；

前列腺炎：男性患者需鉴别，伴会阴部胀痛，前列腺液检查可见白细胞升高；

慢性肾小球肾炎：需与慢性肾盂肾炎区分，前者以肾小球功能损害为主，伴大量蛋白尿。

四、治疗方案：分层干预与药物选择

1.治疗原则

优先基于尿培养+药敏试验选择抗菌药物，未获结果前可经验用药；

单纯性UTI采用短疗程治疗，复杂性UTI需延长疗程并处理基础病变；

合并尿路梗阻者需及时解除梗阻，否则抗感染治疗无效。

2.分类型治疗方案

（1）单纯性下尿路感染（膀胱炎）

首选药物：左氧氟沙星（0.5gqd，3天疗程）、头孢呋辛酯（0.25gbid，5天疗程）；

替代方案：对头孢过敏者选用磷霉素氨丁三醇（3g单剂口服）；

女性复发预防：性生活后口服头孢克洛0.25g，或长期低剂量抑菌治疗（每晚口服呋喃妥因50mg）。

（2）急性肾盂肾炎

轻症患者：口服左氧氟沙星0.5gqd，疗程10-14天；

重症患者：静脉滴注头孢曲松2gqd，或哌拉西林他唑巴坦3.375gq6h，退热后改为口服药物，总疗程14天。

（3）复杂性UTI

需覆盖多重耐药菌，初始选用碳青霉烯类药物（如美罗培南1gq8h）；

合并尿