右三踝骨折的护理查房.pptxVIP

右三踝骨折的护理查房演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床表现与诊断03护理评估内容04护理干预措施05并发症预防管理06康复与健康教育01疾病基本概述

01疾病基本概述PART

踝关节解剖结构骨性结构组成踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨共同构成，其中胫骨远端形成内踝，腓骨远端形成外踝，胫骨远端后缘延伸为后踝，三者共同维持踝关节稳定性。韧带与肌腱系统内侧三角韧带及外侧距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带协同作用，限制关节过度活动；跟腱及腓骨长短肌腱参与足部屈伸与内外翻运动。血管神经分布胫后动脉与腓动脉分支供应足部血运，腓浅神经与腓深神经支配感觉及肌肉运动，损伤后易导致局部缺血或神经功能障碍。

足部固定时小腿内旋暴力导致，表现为腓骨斜形骨折、内踝横断骨折及后踝撕脱骨折，占踝部骨折的40%-50%。旋后-外旋型骨折足外翻位受外力作用，典型特征为内踝横行骨折、腓骨短斜形骨折伴下胫腓联合分离，多合并韧带损伤。旋前-外展型骨折高处坠落等轴向暴力致胫骨远端关节面粉碎性骨折，常伴严重软组织损伤及关节面塌陷，预后较差。垂直压缩型骨折骨折类型与机制

常见病因分析运动损伤篮球、足球等急停变向运动时踝关节过度扭转，或长跑、行军等重复应力累积导致疲劳性骨折，多见于腓骨下1/3处。交通事故伤老年患者因骨密度降低，轻微跌倒即可引发三踝骨折，且愈合周期延长，需同步进行抗骨质疏松治疗。高能量撞击致踝关节复合性损伤，常合并开放性骨折及周围血管神经损伤，需紧急手术干预。骨质疏松因素

02临床表现与诊断PART

症状与体征识别剧烈疼痛与肿胀踝部骨折后患处立即出现剧烈疼痛，局部肿胀明显，皮肤可能因内出血呈现青紫色，活动时疼痛加剧，被动活动踝关节可诱发骨擦感。01畸形与功能障碍骨折严重时可出现踝关节畸形（如内翻或外翻），患肢无法负重行走，关节主动活动受限，伴韧带损伤时可能出现异常关节松动。02局部压痛与骨擦音沿踝关节内、外踝及后踝触诊可发现明确压痛点，移动骨折断端可能触及骨擦音或骨擦感，提示骨折端不稳定。03

影像学检查方法CT扫描与三维重建复杂骨折（如Pilon骨折或后踝骨折）需CT明确骨折粉碎程度、关节面塌陷范围及隐匿性骨折，三维重建辅助制定手术方案。03MRI检查怀疑合并韧带、肌腱或软骨损伤时采用，可清晰显示软组织损伤范围，如三角韧带断裂或距骨软骨缺损。0201X线平片（正侧位+踝穴位）常规检查可显示骨折线位置、骨折块移位方向及关节对合关系，踝穴位（内旋15°~20°）有助于评估下胫腓联合分离情况。

诊断标准要点创伤病史与机制明确外伤史（如扭伤、高处坠落或车祸），结合受伤时足部受力方向（旋后-外旋、旋前-外展等）推断骨折分型（如Lauge-Hansen分类）。临床与影像学一致性症状体征需与影像学表现吻合，例如外踝压痛伴X线显示腓骨远端骨折线，或下胫腓联合压痛伴CT证实分离2mm。合并损伤评估需排除血管神经损伤（如足背动脉搏动减弱）、筋膜室综合征及开放性骨折，复杂病例需多学科会诊。

03护理评估内容PART

外伤机制与时间详细询问患者受伤时的具体情况，如跌倒高度、暴力方向、着地姿势等，记录受伤至就诊的时间间隔，以评估软组织损伤程度和缺血风险。既往病史与用药史重点了解患者是否存在骨质疏松、糖尿病或周围血管疾病，这些疾病可能影响愈合；同时记录是否长期服用抗凝药或激素类药物，以避免术中出血或术后感染风险。疼痛特征与伴随症状明确疼痛性质（锐痛、钝痛）、部位（内踝、外踝、后踝）、是否伴麻木或活动障碍，以判断神经血管是否受累及骨折稳定性。病史采集重点

体征检查项目观察踝关节周围肿胀程度（如皮纹消失、水疱形成）及瘀斑范围，提示韧带损伤或关节囊撕裂可能，需警惕骨筋膜室综合征。局部肿胀与瘀斑评估通过视诊和触诊确认是否存在踝关节畸形（如内翻、外翻）或异常活动，结合X线初步判断骨折类型（如旋后-外旋型）。畸形与异常活动检查检查足背动脉搏动、毛细血管充盈时间（＞2秒为异常），以及腓浅神经支配区感觉，排除血管损伤或神经压迫。神经血管功能测试

使用0-10分标尺，患者根据主观感受标记疼痛强度，4分以上需药物干预，动态监测以评估镇痛方案效果。疼痛评分方法视觉模拟评分（VAS）适用于语言表达受限患者，通过6种表情对应疼痛等级，尤其适用于儿童或老年患者。Wong-Baker面部表情量表记录患者体位改变时的表情、呻吟频率及患肢保护性动作，客观量化疼痛程度，弥补主观评分不足。疼痛行为观察法

04护理干预措施PART

急性期护理要点肿胀控制使用弹性绷带或气压治疗仪间断加压包扎，密切观察足背动脉搏动及末梢血运，防止骨筋膜室综合征；指导患者进行踝泵运动（每日3组，每组20次）以促进静脉回流。并发症预防定时协助患者翻身（每2小时一次），骶尾部及足跟部贴减压敷料，预防压疮；鼓励深呼吸训练（每日4次，每次10