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临床输血操作规范及注意事项

临床输血作为现代医学中一项重要的治疗手段，在挽救患者生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着不可替代的作用。然而，输血过程并非毫无风险，不规范的操作可能导致严重的输血不良反应，甚至危及患者生命。因此，严格遵守输血操作规范，密切关注每一个环节的注意事项，是保障输血安全、提升医疗质量的核心要求。本文将从临床实际出发，系统阐述输血操作的规范流程与关键注意事项。

一、临床输血操作规范

临床输血是一个涉及多环节、多人员协作的系统工程，其规范操作应贯穿于从输血决策到输血后评估的全过程。

（一）输血前评估与申请

输血前的审慎评估是确保输血治疗合理性的第一道关卡。临床医师必须严格掌握输血适应症，根据患者的临床表现、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能指标等），综合判断是否需要输血以及输血的种类和剂量。对于可输可不输的患者，应尽量避免输血；对于确需输血的患者，应采用成分输血，以达到“缺什么补什么”的精准治疗目的，同时减少不必要的血液成分输注带来的风险。

在决定输血后，医师需详细询问患者的既往输血史、过敏史、妊娠史以及有无经血液传播疾病史，并将这些信息准确记录于病历中。随后，规范填写输血申请单，内容应包括患者基本信息、临床诊断、输血目的、拟输血液成分种类、剂量、输血日期以及特殊输血要求等。

（二）血型检测与交叉配血试验

血型检测是输血安全的基石。实验室应严格按照标准操作规程，对患者进行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鉴定。对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查，以发现可能存在的意外抗体，避免溶血性输血反应的发生。

交叉配血试验是确保受血者与供血者血液相容性的关键步骤，通常包括主侧交叉配血和次侧交叉配血。只有交叉配血试验结果相合的血液制品，方可发放给临床使用。对于特殊情况，如紧急抢救患者，在血型鉴定和交叉配血试验尚未完成时，需在严格的医疗授权和密切监测下进行紧急非同型输血，但这属于特殊例外，需事后完善相关记录和报告。

（三）血液制品的领取与核对

临床科室医护人员到输血科（血库）领取血液制品时，应与血库工作人员共同核对。核对内容主要包括：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、血型；供血者血袋编号、血型、血液成分种类、剂量、有效期；交叉配血试验结果是否相合。同时，需仔细检查血液制品的外观，观察有无溶血、凝块、浑浊、气泡、标签模糊不清或破损等异常情况。如有任何疑问或异常，应立即与输血科沟通，不得领取或使用。

血液制品领取后，应尽快返回科室输注，途中避免剧烈震荡、过度加温或冷藏不当。

（四）输血前的最后核对

在将血液制品输注给患者之前，执行输血操作的护士必须严格执行双人核对制度（一般为两名护士，或一名护士与一名医师）。核对内容与领取时基本一致，但更侧重于患者身份的最终确认。务必将血袋标签上的信息与患者腕带信息、输血申请单信息进行逐项、仔细核对，确保完全一致。对于意识清醒的患者，可采用反问式提问其姓名，以辅助确认身份。

（五）输血过程中的操作

1.建立静脉通路：通常选择较粗直、弹性好的静脉，使用标准的输血器（带有滤网）。对于新生儿或需要输注浓缩红细胞的患者，应选用孔径合适的滤网。

2.血液制品的输注准备：除生理盐水外，血液制品不得与任何其他药物或溶液混合输注。如需稀释血液制品（如浓缩红细胞），只能使用生理盐水。血液制品从冰箱取出后，应在室温下放置一段时间（一般不超过30分钟）复温，但不可剧烈摇晃或置于阳光下暴晒。

3.输注速度与观察：开始输血时速度宜慢，一般成人每分钟1-2毫升，观察15-30分钟，如患者无不良反应，可根据患者年龄、病情和血液制品种类调整输注速度。成人一般每分钟4-6毫升，儿童、老年人、心功能不全等患者应适当减慢速度。一袋血制品应在4小时内输注完毕，以避免细菌污染风险。

4.严密监测：输血过程中，护士应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的征象，如皮疹、瘙痒、发热、寒战、呼吸困难、腰痛、酱油色尿等。一旦出现异常，应立即停止输血，报告医师，并按照输血不良反应处理预案进行处理。

（六）输血结束后的处理

输血完毕后，应继续观察患者至少30分钟，无异常反应后方可离开。输血器及血袋应妥善保存至少24小时，以备出现输血不良反应时核查。同时，需将输血开始时间、结束时间、输注血液制品的种类、剂量、血袋编号、患者反应等情况详细记录于病历中。

二、临床输血注意事项

除了上述规范操作流程外，在临床输血实践中，还需特别注意以下事项，以最大限度保障输血安全。

（一）严格掌握输血适应症，避免滥用

输血是一种有限的医疗资源，且存在一定风险。临床医师必须严格按照相关指南和标准，准确评估患者是否真正需要输血，避免因“安慰性输血”、“习惯性输血”或