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四川省种畜禽生产经营许可证信息变更申请表.docVIP

四川省种畜禽生产经营许可证信息变更申请表.doc

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    种畜禽生产经营许可证信息变更申请表

    申请单位名称

    单位地址

    法定代表人

    联系人

    联系电话

    邮政编码

    原证书编号

    原证书有效期

    申请变更项目

    变更单位名称□变更法定代表人□

    变更单位地址名称□

    具体变更内容

    1、原单位名称：

    变更为：

    2、原法定代表人：

    变更为：

    3、原单位地址名称：

    变更为：

    郑重承诺，本变更申请所提供材料真实有效，复印件与原件一致，因申请材料不实所引起的一切后果责任由申请单位自己负责。

    申请单位法定代表人签字：年月日（公章）

    主管部门意见:

    签字（公章）：年月日

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