血液净化模式选择专家共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

???汇报人：XXX血液净化模式选择专家共识（2025）解读

引言常见血液净化模式的概述血液净化模式选择的基本原则特殊情况下血液净化模式的选择血液净化模式的联合应用血液净化模式选择的注意事项共识的临床应用和推广结论目录

引言01

血液净化技术重要性救治关键血液净化技术作为治疗急慢性肾衰竭、药物毒物中毒、多器官功能障碍综合征等多种疾病的重要手段，在临床中发挥着至关重要的作用。技术进展随着医学科学的不断发展，血液净化技术也日新月异，新的血液净化模式不断涌现，为临床救治提供了更多、更有效的选择。

在临床实践中，如何根据患者的具体病情、身体状况等因素合理选择血液净化模式，是摆在医务工作者面前的一个重要问题。净化模式选择挑战为了规范血液净化模式的选择，提高治疗的科学性和有效性，《血液净化模式选择专家共识（2025）》应运而生。共识规范选择血液净化模式合理选择

共识制定的背景与目的目的共识的制定旨在为临床医生提供全面、系统、科学的血液净化模式选择指导，明确适应证、禁忌证、优缺点，优化治疗，提升疗效与安全性，减少并发症。背景血液净化技术发展多样，传统如透析、滤过，新兴含灌流、血浆置换及CRRT，各模式特点各异，选择时缺统一标准，人口老龄化和慢性病增多加剧选。

常见血液净化模式的概述02

血液透析（HD）适用范围主要适用于慢性肾衰竭维持性透析患者，急性肾衰竭患者在病情相对稳定时也可采用。此外，还可用于药物毒物中毒等情况。特点技术成熟，设备普及，操作相对简单，能有效清除小分子毒素，对维持性血液透析患者的病情控制有重要作用。原理基于半透膜原理，将患者血液与透析液同时引入透析器，通过弥散、对流和超滤清除血液中小分子溶质与水分，纠正电解质与酸碱平衡紊乱。

血液滤过（HF）适用范围适用于对血液透析耐受性差、有中大分子毒素蓄积、伴有心血管疾病的患者，如顽固性高血压、心力衰竭等。特点对大分子溶质清除优于血液透析，维护心血管稳定，减少并发症，但设备要求高，置换液质量关键，治疗成本相对较高。原理模仿正常肾小球滤过功能，通过体外循环血液过滤过器，利用跨膜压清除中大分子溶质与水分，同时补充置换液维持体液平衡。

血液灌流（HP）原理将患者血液引出体外，通过灌流器中的吸附剂（如活性炭、树脂等），吸附血液中的外源性或内源性毒物、药物、代谢产物等，达到清除毒素的目的。适用范围主要用于急性药物毒物中毒，如安眠药中毒、有机磷农药中毒等；可用于肝性脑病、脓毒症等伴有内毒素血症的疾病。特点能高效吸附药物毒物与中大分子物质，快速清除体内毒素，尤其适用于急性中毒治疗。但清除小分子及水分能力有限，可能引发电解质紊乱与血小板减少。

血浆置换（PE）原理将患者血液引出体外，通过血浆分离器分离血浆与血细胞，弃去含致病物质血浆，补充新鲜血浆或代用品，清除血液中的自身抗体、免疫复合物、毒素等。特点能迅速清除血液中的大分子致病物质，如自身抗体、免疫复合物等，对一些免疫性疾病有较好的治疗效果。适用范围适用于各种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等；可用于血栓性血小板减少性紫癜、高黏滞血症等疾病。

原理连续性肾脏替代治疗是一种连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化技术。它通过体外循环装置，以对流、弥散或两者结合的方式，连续、稳定地清除体内的代谢废物、多余水分和炎症介质，调节水电解质和酸碱平衡。连续性肾脏替代治疗（CRRT）特点血流动力学稳定，能持续、缓慢地清除溶质和水分，对患者内环境的影响较小，适用于病情危重、血流动力学不稳定的患者。还能清除炎症介质，调节机体的免疫功能。适用范围主要用于急性肾衰竭伴有多器官功能障碍综合征、严重感染、脓毒症、急性肺水肿等危重症患者。

血液净化模式选择的基本原则03

病情与病理生理特点选择急性肾衰竭对于急性肾衰竭患者，若病情较轻，血流动力学稳定，可先考虑采用间歇性血液透析；若伴有严重水钠潴留、肺水肿、高钾血症等，应首选连续性肾脏替代治疗。01慢性肾衰竭慢性肾衰竭维持性透析患者，一般首选血液透析，对于伴有中大分子毒素蓄积、心血管并发症较多、皮肤瘙痒等症状的患者，可联合血液滤过或血液灌流治疗。药物毒物中毒药物毒物中毒患者，根据毒物性质和病情选血液净化模式，小分子毒物用血液透析，中大分子或高蛋白结合率毒物用血液灌流或血浆置换，重症可联合使用。免疫性疾病自身免疫性疾病患者，血浆置换可清除自身抗体和免疫复合物，缓解病情。在血浆置换的基础上，可联合免疫抑制剂等药物治疗。病情轻者可采用血液灌流辅助治疗。020304

考虑患者身体状况和耐受性心血管功能较差、血压不稳定的患者，应选择对血流动力学影响较小的血液净化模式，如连续性肾脏替代治疗或血液滤过。而血液透析应谨慎使用。心血管功能凝血功能障碍的患者，在血液净化模式时应减少体外循环过程中的凝血风险，可选无肝素透析或低分子肝素抗凝