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2025年大学《临床医学-内科学》考试备考题库及答案解析

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一、选择题

1.内科学中，高血压病最常用的诊断标准是（）

A.在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

B.在未使用降压药物的情况下，同日三次测量诊室血压，收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg

C.在使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

D.在使用降压药物的情况下，同日三次测量诊室血压，收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg

答案：A

解析：高血压病的诊断标准通常是指在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。这是国际和国内普遍接受的标准。选项B是正常高值血压的诊断标准。选项C和D描述的是在服用降压药物情况下的血压水平，不作为诊断标准。

2.下列哪种心脏瓣膜病最容易导致右心衰竭（）

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.三尖瓣关闭不全

答案：D

解析：三尖瓣关闭不全时，右心室在收缩期有血液反流至右心房，长期会导致右心房和右心室容量负荷过重，最终引起右心衰竭。主动脉瓣狭窄主要影响左心室，导致左心衰竭。二尖瓣关闭不全主要导致左心房和左心室负荷过重，也可引起左心衰竭。二尖瓣狭窄主要导致左心房负荷过重，并可能引起肺淤血和肺动脉高压，进而影响右心功能。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重时，最可能的病原体是（）

A.真菌

B.病毒

C.结核杆菌

D.绿脓杆菌

答案：B

解析：COPD患者急性加重期最常见的病原体是病毒，尤其是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌感染也是常见的，但病毒感染更为普遍。真菌和结核杆菌不是COPD急性加重的常见病原体。绿脓杆菌虽然可能引起感染，但在COPD急性加重中不是最可能的。

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最突出的表现是（）

A.乏力、食欲减退

B.呼吸急促、烂苹果味

C.恶心、呕吐

D.多尿、多饮

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒时，由于酮体中含有丙酮，丙酮具有特殊的烂苹果味，这是DKA一个特征性的体征。呼吸急促（Kussmaul呼吸）是由于代谢性酸中毒导致的深大呼吸，也是DKA的突出表现。虽然乏力、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、多饮都是DKA的症状，但呼吸急促和烂苹果味更具特征性。

5.患者出现心源性哮喘，其主要的病理生理机制是（）

A.肺部感染

B.肺动脉高压

C.左心衰竭导致肺淤血

D.支气管痉挛

答案：C

解析：心源性哮喘是由于左心衰竭引起的急性肺淤血和肺水肿，导致患者出现喘息样呼吸困难，类似哮喘发作。其根本原因是心功能不全，导致血液淤积在肺部。肺部感染、肺动脉高压和支气管痉挛虽然也可能引起呼吸困难，但不是心源性哮喘的主要机制。

6.下列哪种情况不宜使用洋地黄类药物（）

A.心房颤动合并心衰

B.甲状腺功能亢进引起的快速心房颤动

C.扩张型心肌病合并心衰

D.预激综合征合并心房颤动

答案：D

解析：洋地黄类药物是治疗心衰和某些类型心律失常的有效药物。心房颤动合并心衰、甲状腺功能亢进引起的快速心房颤动、扩张型心肌病合并心衰都是洋地黄类药物的适应症。然而，预激综合征合并心房颤动时，使用洋地黄类药物可能会加速旁路传导，导致心室率更快，甚至可能诱发室颤，因此不宜使用。

7.患者出现急性上消化道出血，伴蜘蛛痣、肝掌，最可能的病因是（）

A.消化性溃疡

B.急性糜烂性出血性胃炎

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.胃癌

答案：C

解析：蜘蛛痣和肝掌是肝脏疾病的表现，特别是肝硬化。食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门脉高压的常见并发症，容易导致大量呕血。消化性溃疡和急性糜烂性出血性胃炎虽然也可引起上消化道出血，但通常不伴有明显的肝脏体征。胃癌也可引起出血，但蜘蛛痣和肝掌提示了肝硬化的存在，使得食管胃底静脉曲张破裂成为更可能的诊断。

8.慢性肾衰竭尿毒症期，最严重的并发症是（）

A.高血压

B.贫血

C.肾性骨病

D.心力衰竭

答案：D

解析：慢性肾衰竭尿毒症期，由于肾脏功能严重衰竭，毒素蓄积，会引发多种并发症。高血压、贫血、肾性骨病都是常见的并发症。而心力衰竭是尿毒症期最严重的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。其他并发症虽然严重，但致死率通常低于心力衰竭。

9.患者出现急性胰腺炎，其发病的关键环节是（）

A.胰腺导管阻塞

B.胰腺外分泌功能不全

C.胰腺内脂肪酶激活

D.胰腺细胞坏死

答案：C

解析：急性胰腺炎的发病机