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手术安全核查制度培训课件

第一章手术安全核查制度概述

手术安全核查的定义与意义多方参与核查由手术医师、麻醉医师和手术护士共同参与，对患者身份、手术部位、手术方式进行系统性确认四个正确原则确保正确的患者、正确的麻醉方式、正确的手术部位、正确的手术方式，杜绝医疗差错安全质量提升显著降低手术差错发生率,提升医疗服务质量和患者安全保障水平

国家政策与行业标准01国家卫生部文件2010年《手术安全核查制度》(卫办医政发〔2010〕41号)明确规定了手术安全核查的基本要求和实施标准02地方质量提升行动黑龙江省医疗质量提升行动(2023-2025)将手术安全核查作为重点工作内容,推动制度落地实施国际标准本土化

手术安全核查的核心四要素患者身份确认通过多种方式核实患者姓名、年龄、病案号等关键信息,确保手术对象准确无误麻醉方式确认明确麻醉类型、药物使用、过敏史等,保障麻醉安全实施手术部位标记对双侧器官、多重结构等特殊部位进行明确标记,防止左右混淆或部位错误手术方式核实确认手术名称、术式选择与术前诊断一致,避免手术方案执行偏差

手术安全，人人有责每一位医护人员都是患者安全的守护者，认真执行每一项核查程序，就是对生命最好的承诺。

第二章手术安全核查流程与标准标准化的核查流程是手术安全的基石。本章详细介绍手术安全核查的三个关键时段、部位标记规范以及核查表的正确使用方法，帮助医护人员掌握规范操作要领。

标准化流程三大时段核查麻醉实施前核查确认患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式核对患者腕带与病历信息确认手术部位标记清晰准确检查术前准备完成情况评估患者生命体征稳定性切开皮肤前核查手术团队三方沟通，预警潜在风险再次确认患者身份和术式麻醉师报告患者状态术者说明手术要点和风险护士确认器械物品准备离开手术室前核查完成物品清点、标本处置、术后交接清点手术器械和敷料数量确认标本标识与送检记录术后注意事项完成护理交接文书

手术部位标记制度标记规范要求标记范围双侧器官手术、多重结构手术、多平面手术必须进行明确标记标记方法使用防水记号笔，在手术部位做清晰可见的标记，通常为√或其他约定符号实施者由手术医师在患者清醒、能够确认的情况下实施标记患者参与标记前向患者说明，征得患者或家属确认同意监督管理机制医疗质量管理部门定期检查手术部位标记执行情况，将标记规范纳入科室考核指标。发现问题及时反馈整改，建立持续改进机制，确保标记制度落实到位。

手术安全核查表的使用要求口头确认原则核查必须采用口头交流方式，所有参与人员共同确认，避免简单签字的形式主义。每一项核查内容都要大声清晰地说出来，得到所有人的明确回应。三方职责明确手术医师、麻醉医师、手术护士各司其职，缺一不可。手术医师主导核查过程，麻醉医师提供患者状态信息，护士负责记录和物品确认。记录归档管理核查表作为医疗文书纳入病历保存，非住院患者的核查表至少保存一年。记录应字迹清晰、信息完整、签名规范，便于追溯和质量管理。

手术安全核查表示例规范的核查表包含患者信息、术前准备、三个时段核查要点、物品清点等关键内容，是手术安全管理的重要工具。

第三章手术安全核查的实际应用案例理论必须结合实践才能发挥价值。本章通过国内外真实案例，展示手术安全核查制度在不同医疗环境中的应用效果，为制度完善提供实践参考。

援非医疗中的手术安全核查实践浙江台州医院援非项目经验在资源有限的非洲医疗环境中，浙江台州医院援非医疗队坚持执行手术安全核查制度，取得显著成效。860完成手术数量全部手术均完成标准化安全核查141发现信息不符及时发现并纠正潜在差错100%核查覆盖率实现零手术差错事故通过持续的流程改进和团队培训，援非医疗队建立了适应当地条件的核查机制，显著降低了手术风险，为当地患者提供了安全保障。

国内医院手术安全核查典型案例哈尔滨医科大学附属第六医院作为黑龙江省医疗质量提升行动示范单位，该院通过多部门协作、规范流程、强化培训等措施，手术安全核查合格率达到98%以上，患者满意度显著提升。多部门协作机制医务科、护理部、麻醉科、手术室联合建立质量管理小组，定期召开协调会议，解决核查中发现的问题，形成闭环管理体系。典型事件预防通过案例分析和情景演练，提高医护人员对手术差错的识别和预防能力，建立了完善的应急处理预案。

手术物品清点与标本管理防止遗留异物保障安全术前清点记录所有器械、敷料、缝针等物品的初始数量术中追踪增加或更换物品时及时记录更新关闭前清点缝合前核对物品数量，确保无遗留术后核对患者离室前再次全面清点确认标本管理规范流程手术标本是诊断和治疗的重要依据，必须规范管理。标本标识：清晰标注患者信息、标本部位、送检科室及时固定：按照病理要求使用合适的固定液安全运送：使用密闭容器，防止污染和遗失交接记录：完整记录标本数量、类型、交接时间和人员特殊处理：冷冻标本、活检标本等