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基层医疗技术资料汇编

前言

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着城乡居民常见病、多发病的诊疗、基本公共卫生服务以及突发公共卫生事件的初步处置等重要职责。提升基层医疗技术水平，规范医疗服务行为，是保障人民群众健康、推进健康中国建设的关键环节。本汇编旨在结合基层实际工作需求，梳理日常诊疗中常用的技术要点、操作规范及注意事项，为基层医务人员提供一份实用、便捷的参考资料，以期对提升基层医疗服务质量与安全有所裨益。

一、基本诊疗技能与规范

1.1病史采集与体格检查

病史采集是诊断疾病的基础，应遵循系统、全面、准确的原则。重点询问患者主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等。对于基层常见病症，如呼吸道感染、胃肠道疾病、高血压、糖尿病等，需针对性地询问相关症状特点、持续时间、诱发及缓解因素、治疗经过等。

体格检查应按顺序进行，手法规范，避免遗漏重要体征。生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的测量是每次诊疗活动的必要项目。针对不同系统疾病，进行重点查体，如肺部听诊注意呼吸音、啰音；心脏听诊注意心率、心律、心音及杂音；腹部触诊注意压痛、反跳痛、包块等。对于慢性病患者，应定期进行全面体格检查，及时发现并发症。

1.2常见病、多发病的识别与初步处理

1.2.1呼吸系统常见疾病

急性上呼吸道感染：以对症治疗为主，注意休息，多饮水。避免盲目使用抗菌药物，合并细菌感染时可酌情选用口服青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类药物。

社区获得性肺炎：根据患者年龄、基础疾病、病情严重程度等选择合适的抗感染方案。轻症患者可门诊口服给药，常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星（注意年龄限制及禁忌症）、头孢类等。同时予止咳、化痰、退热等对症支持治疗，密切观察病情变化，必要时转诊。

1.2.2心血管系统常见疾病

高血压：准确测量血压，规范诊断。对确诊患者进行危险分层，根据分层结果及患者个体情况制定个体化治疗方案。强调生活方式干预的基础作用，如低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、保持心理平衡。药物治疗应从小剂量开始，优先选择长效制剂，必要时联合用药。定期监测血压，记录血压变化，及时调整治疗方案。

冠心病：对于稳定型心绞痛患者，以改善心肌血供、减轻症状、预防急性事件为目标。常用药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。指导患者识别急性心肌梗死的早期症状，如持续胸痛、胸闷、大汗等，一旦发生应立即卧床休息，含服硝酸甘油（有条件者），并迅速联系转诊。

1.2.3消化系统常见疾病

急性胃肠炎：以补液、纠正电解质紊乱及对症治疗为主。轻中度脱水患者可给予口服补液盐，严重脱水或呕吐剧烈者需静脉补液。感染性腹泻可根据病情及病原学检查结果选用敏感抗菌药物。

消化性溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹痛。诊断主要依靠病史及胃镜检查（条件允许时）。治疗以抑制胃酸分泌（如PPI类药物）、保护胃黏膜为主，如有幽门螺杆菌感染，应行根除治疗。

1.3合理用药

基层用药应遵循“安全、有效、经济、适宜”的原则。严格掌握药物适应症、禁忌症、用法用量及不良反应。优先选用国家基本药物目录中的药品。注意药物相互作用，特别是老年患者、慢性病患者同时服用多种药物时。加强用药交代，指导患者正确服用药物，告知可能出现的不良反应及注意事项。建立并执行处方点评制度，促进合理用药。

1.4转诊指征与流程

准确把握转诊指征是保障患者安全的重要环节。对于疑难危重症、诊断不明确且病情复杂、治疗效果不佳、需要特殊检查或治疗的患者，应及时转诊。转诊前应完成必要的初步评估与处理，如生命体征监测、建立静脉通路（必要时）、吸氧等，同时与上级医院做好沟通，携带相关病历资料，确保转诊过程安全有序。对于突发公共卫生事件相关病例，应按规定程序及时上报和转诊。

二、基层常见急症的快速识别与初步急救

2.1心搏骤停

快速判断意识、呼吸（一听二看三感觉），若无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动急救反应系统（呼救、获取AED），并开始胸外心脏按压。按压部位为胸骨中下段1/3交界处，按压深度5-6厘米，频率____次/分钟，按压与通气比30:2（单人或双人均如此）。若有AED，尽快使用。

2.2急性脑卒中

牢记“FAST”原则：F（Face面部下垂）、A（Arm手臂无力）、S（Speech言语障碍）、T（Time及时就医）。一旦怀疑脑卒中，立即让患者平卧，保持呼吸道通畅，避免不必要的搬动，监测生命体征，及时联系转诊至有溶栓或取栓能力的医院，争取“时间窗”内治疗。

2.3急性胸痛（疑似急性心肌梗死）

患者出现胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、背部、下颌放射，伴出汗、恶心、呕吐等症状，应高度怀疑急性心肌梗死。立即让患者休息，吸氧，舌下含服硝酸甘油（无禁忌症时），嚼服阿司匹林（无禁忌症、未服用过者）。同