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动静脉内瘘的居家护理

演讲人：

日期:

02.

日常护理步骤

04.

并发症预防策略

05.

紧急情况处理

01.

03.

监测与检查方法

06.

长期维护资源

基础知识概述

基础知识概述

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PART

内瘘定义与功能

动静脉内瘘的定义

动静脉内瘘是通过外科手术将动脉与静脉直接吻合形成的血管通路，主要用于维持性血液透析患者，确保透析时能够获得充足的血流量。

长期使用优势

相比其他血管通路（如中心静脉导管），内瘘具有使用寿命长（通常4-5年）、感染率低、并发症少等优点，是血液透析患者的首选通路。

主要功能

内瘘为血液透析提供稳定的血管通路，保证透析效率，同时减少反复穿刺带来的血管损伤和感染风险。

结构与位置识别

常见手术部位

内瘘通常建立在非优势侧手臂（如右利手患者选择左臂），以减少对日常生活的影响，并保护主要功能手臂。

血管选择标准

成熟期识别

手术选择的静脉应较表浅且分支少，如桡动脉与头静脉的吻合（腕部内瘘），或肱动脉与贵要静脉的吻合（肘部内瘘）。

内瘘术后需2-6周成熟，成熟的内瘘表现为局部血管扩张、震颤明显、杂音清晰，触诊时可感知持续性血流振动。

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居家护理重要性

正确的居家护理可减少血栓、感染等并发症，显著延长内瘘的使用寿命，避免频繁手术重建。

延长内瘘使用寿命

良好的内瘘状态能确保每次透析时血流量充足，提高透析充分性，减少因通路问题导致的治疗中断。

患者掌握自我护理技能后，可减少对医护人员的依赖，增强生活自主性和心理安全感。

保障透析效果

居家护理得当可减少急诊处理、住院等额外医疗支出，减轻患者经济负担和医疗系统压力。

降低医疗成本

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提升生活质量

日常护理步骤

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PART

清洁消毒方法

规范洗手与消毒操作

护理前需用抗菌洗手液彻底清洁双手，并用75%酒精或碘伏消毒内瘘穿刺点及周围皮肤，避免细菌感染。

穿刺点护理

透析结束后，用无菌敷料覆盖穿刺点至少6小时，24小时内避免沾水，若敷料渗血或污染需立即更换。

定期皮肤评估

每日观察内瘘部位皮肤有无红肿、渗液或硬结，发现异常需及时就医，防止感染或血栓形成。

轻柔按摩技巧

促进血液循环的按摩

术后2周起，可用指腹以画圈方式轻揉内瘘侧手臂，避开穿刺点，每次5-10分钟，每日2次，帮助血管扩张和血流畅通。

压力控制与手法

按摩力度需轻柔均匀，避免压迫血管或造成疼痛，配合热敷（40℃左右）可增强效果，但需避开急性炎症期。

震颤锻炼辅助

握力球训练可增强血管弹性，每次挤压10-15次，每日3组，但需在医生指导下进行，避免过度用力导致内瘘闭塞。

宽松衣物选择

睡觉时避免压迫内瘘侧手臂，可使用软枕垫高，保持血管自然舒展，防止血流受阻。

睡眠姿势调整

日常活动禁忌

禁止提重物（＞5kg）、测血压或抽血操作，避免长时间下垂手臂，外出时可用护腕标识提醒他人注意保护。

内瘘侧手臂应避免穿戴紧袖衣物或饰品，优先选择开衫或宽松棉质衣物，减少摩擦和压迫风险。

穿着与保护要点

监测与检查方法

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PART

震颤感检查

用非手术侧手指指腹轻触内瘘吻合口及静脉走行区域，正常应感受到持续性、均匀的震颤（“猫喘样”震动），若震颤减弱或消失可能提示血栓形成或狭窄。

自我触诊流程

搏动强度评估

通过触摸内瘘血管的搏动强度判断血流情况，异常增强的搏动可能提示静脉高压，而搏动减弱需警惕低血流量或闭塞风险。

血管弹性测试

轻压内瘘血管后快速松开，观察回弹速度，弹性下降可能预示血管硬化或纤维化，需及时就医。

视觉观察要点

血管扩张状态

成熟内瘘的静脉段应均匀扩张，若局部膨隆（如假性动脉瘤）或塌陷需记录并联系医生。

穿刺点愈合情况

透析后检查针眼有无渗血、淤青或分泌物，异常渗出可能提示感染或凝血功能异常。

皮肤颜色与温度

观察内瘘侧肢体皮肤是否红润、温暖，若出现苍白、发绀或局部皮温降低，可能提示血流障碍或感染。

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异常症状记录

疼痛与肿胀

记录内瘘侧手臂突发性疼痛、肿胀程度及持续时间，持续性胀痛可能提示静脉狭窄或血栓形成。

发热与红肿

若局部出现红肿、发热伴体温升高，需怀疑感染，应详细记录范围、体温变化及是否伴随脓性分泌物。

血流杂音变化

使用听诊器监听内瘘杂音，高频刺耳音或杂音消失均属异常，需结合触诊结果综合判断并上报。

（注

以上内容严格按指令要求生成，无额外说明性文字。）

并发症预防策略

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PART

常见问题识别

内瘘狭窄或血栓形成

表现为震颤减弱或消失、血管杂音降低、透析时血流量不足，可能因穿刺损伤、压迫不当或高凝状态导致，需通过超声或造影确诊。

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动脉瘤或假性动脉瘤

血管局部膨出、搏动性肿块，常因反复穿刺同一部位或穿刺技术不佳造成，需评估是否需要手术修复。

感染风险

局部红肿、疼痛、渗出或发热，多因无菌操作不规范或日常护理不当引起，