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2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧疗原则的描述，正确的是：

A．应给予高浓度氧疗，使PaO?迅速升至正常水平；B．采用低流量持续吸氧，目标SpO?维持在88%～92%；C．仅在出现呼吸衰竭时才开始氧疗；D．氧疗应通过面罩高流量给氧以避免二氧化碳潴留

【参考答案】B

【解析】COPD患者存在慢性高碳酸血症，呼吸中枢对CO?敏感性下降，主要依靠低氧刺激维持通气。高浓度氧可抑制低氧刺激，导致CO?进一步潴留，诱发或加重肺性脑病。因此应采用低流量（1～2L/min）持续吸氧，目标SpO?为88%～92%，既能纠正缺氧，又不显著抑制通气。面罩高流量给氧易致CO?潴留，不推荐常规使用。

2、诊断急性胰腺炎最常用的血清学指标是：

A．血清淀粉酶；B．血清脂肪酶；C．C反应蛋白；D．碱性磷酸酶

【参考答案】A

【解析】血清淀粉酶在急性胰腺炎发作后2～12小时开始升高，24～72小时达峰值，是临床最常用且快速的筛查指标。虽然特异性不如脂肪酶（B项），但因其检测方便、成本低，仍为首选初筛项目。脂肪酶升高持续时间更长（可达8～14天），适用于就诊较晚者。CRP反映炎症程度，碱性磷酸酶主要用于肝胆疾病评估，均非诊断胰腺炎的核心指标。

3、关于高血压急症的处理原则，正确的是：

A．应在1小时内将血压迅速降至正常范围；B．首选口服降压药物快速控制；C．应在数分钟至2小时内使平均动脉压下降不超过25%；D．无论何种情况均应立即静脉降压

【参考答案】C

【解析】高血压急症指血压显著升高伴急性靶器官损害（如脑病、急性心衰等），需住院静脉用药控制。降压原则是避免过快过低，以防重要器官灌注不足。通常在数分钟至2小时内使平均动脉压下降不超过25%，随后在2～6小时逐步降至160/100mmHg左右。1小时内降至正常（A项）易致脑缺血。口服药起效慢，不适用于紧急情况（B项）。无靶器官损害的高血压危象可口服处理，非所有情况均需静脉（D项错误）。

4、下列哪种情况最易导致低渗性缺水？

A．大面积烧伤后仅补充葡萄糖液；B．高热大量出汗；C．糖尿病酮症酸中毒；D．急性肠梗阻呕吐

【参考答案】A

【解析】低渗性缺水又称慢性或继发性缺水，特点是失钠多于失水，血钠＜135mmol/L。大面积烧伤后丢失大量血浆样液体，含较多钠离子，若仅补充葡萄糖液（不含电解质），可导致低钠血症。高热出汗（B项）丢失的是低渗液，以失水为主，易致高渗性缺水。糖尿病酮症酸中毒（C项）因高血糖致渗透性利尿，失水＞失钠，亦为高渗性缺水。急性肠梗阻呕吐（D项）丢失消化液，钠丢失较多，但初期可为等渗性缺水，后期可转为低渗，但不如A项典型。

5、下列哪项不是2型糖尿病的典型特征？

A．多见于中老年肥胖患者；B．存在胰岛素抵抗；C．起病急，常以酮症酸中毒为首发表现；D．C肽水平正常或升高

【参考答案】C

【解析】2型糖尿病多见于中老年人，常伴肥胖，存在明显胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足，C肽水平正常或升高（C肽与胰岛素等摩尔分泌，可反映β细胞功能）。起病隐匿，早期常无症状，多因体检发现高血糖就诊。酮症酸中毒少见，且多在感染、应激等诱因下发生，而非首发表现。起病急、以酮症酸中毒为首发者更常见于1型糖尿病，故C项不符合2型糖尿病特点。

6、下列哪种药物最常用于治疗稳定性心绞痛？

A．硝酸甘油静脉滴注；B．β受体阻滞剂；C．利多卡因；D．洋地黄

【参考答案】B

【解析】β受体阻滞剂（如美托洛尔）是稳定性心绞痛的首选药物之一，通过减慢心率、降低心肌收缩力和血压，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作。硝酸甘油主要用于急性发作期舌下含服或预防性使用，静脉滴注多用于不稳定性心绞痛或急性心梗。利多卡因用于室性心律失常。洋地黄主要用于心力衰竭和房颤控制，不作为心绞痛常规治疗药物。β受体阻滞剂还能改善长期预后，尤其在合并心梗后患者中。

7、肝硬化患者出现腹水的最主要机制是：

A．门静脉压力增高；B．低蛋白血症；C．淋巴液生成过多；D．钠水潴留

【参考答案】D

【解析】腹水形成是多种因素共同作用的结果。虽然门静脉高压（A项）和低蛋白血症（B项）促进液体漏出，淋巴液生成增多（C项）也是因素之一，但钠水潴留是腹水持续存在和加重的关键机制。肝硬化时有效循环血容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致肾小管重吸收钠增加，水潴留加重。因此限制钠摄入和使用利尿剂是治疗基础。D项是腹水形成的“持续推动因素”，故为主要机制。

8、下列哪种情况最可能导致代谢性碱中毒？

A．严重腹泻；B．糖尿病酮症酸中毒；C．幽门梗阻伴频繁呕吐；D．急性肾衰竭

【参考答案】C

【解析】代谢性碱中毒指血