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胃镜肠镜术前术后护理
演讲人：
日期:
06
出院与长期管理
目录
01
术前评估准备
02
术前饮食指导
03
术前药物管理
04
术后即时监测
05
术后康复护理
01
术前评估准备
全面采集患者病史
需详细询问患者既往消化系统疾病史、手术史、过敏史及用药情况，重点关注抗凝药物使用史，评估出血风险及麻醉耐受性。
心肺功能评估
通过听诊、心电图等手段筛查潜在心肺疾病，对高血压、冠心病患者需联合专科医师制定个体化检查方案。
吞咽功能与气道评估
针对老年或神经系统疾病患者，需测试吞咽协调性，预判内镜通过咽部的可行性及误吸风险。
精神心理状态评价
评估患者焦虑程度及配合度，对高度紧张者提前进行心理干预或考虑镇静方案调整。
病史筛查与风险分析
必要化验检查项目
基础血液检测
心电图与胸片检查
感染指标筛查
特殊人群附加项目
包括血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，确保患者无严重贫血、凝血障碍或代谢紊乱等禁忌证。
进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV及梅毒血清学检测，落实标准预防措施。
40岁以上患者或存在心血管症状者需完善静息心电图，疑似肺部病变者加做胸片排除活动性感染。
长期服用PPI者需检测胃泌素水平，疑似嗜铬细胞瘤患者需完成儿茶酚胺代谢产物测定。
明确告知患者可选择的其他检查手段（如胶囊内镜、影像学检查）的优缺点及适用条件。
替代方案充分讨论
根据ASA分级确定镇静深度，解释清醒镇静与全身麻醉的区别，获得患者对预定麻醉方式的书面确认。
镇静方案确认
01
02
03
04
采用可视化资料向患者说明操作流程、可能并发症（如穿孔、出血、感染）及发生率，避免使用专业术语。
风险效益详细告知
预先说明异常情况处理流程，包括中转手术、输血等可能措施，确保患者理解并签署知情同意书。
紧急预案沟通
知情同意流程实施
02
术前饮食指导
禁食时间标准
药物禁食例外
部分必须服用的药物（如降压药）可少量清水送服，但需提前与医生确认药物类型及剂量是否影响检查结果。
特殊人群调整
糖尿病患者需在医生指导下调整禁食时间，避免低血糖；老年人或胃肠蠕动缓慢者可能需提前12小时禁食。
固体食物禁食要求
术前至少禁食6-8小时，确保胃部完全排空，避免检查过程中因食物残渣影响视野或引发误吸风险。高脂肪、高蛋白食物需延长禁食时间至10小时以上。
液体摄入规定
清液种类限制
高风险患者管理
术前2小时可饮用少量清水、无渣果汁或淡糖水，但禁止摄入含酒精、碳酸或乳制品的饮料，以免刺激胃黏膜或产生气泡干扰检查。
液体摄入量控制
每小时不超过200ml，总量控制在500ml以内，过量饮水可能导致胃内液体残留，影响内镜观察效果。
存在胃排空障碍或肠梗阻患者需严格遵医嘱禁水，必要时通过静脉补液维持水电解质平衡。
特殊饮食调整技巧
低渣饮食方案
术前3天开始采用低纤维饮食，避免全谷物、坚果、种子类食物，减少肠道残留物，便于肠镜检查时清洁视野。
高营养代餐选择
个性化食谱设计
对营养不良患者可推荐短肽型肠内营养剂，既能满足能量需求，又可减少残渣产生。
针对食物过敏者（如麸质不耐受）需定制无过敏原饮食，并记录饮食日志供医生评估术前准备效果。
03
术前药物管理
高血压患者需遵医嘱调整降压药服用时间，避免术中低血压；糖尿病患者需暂停口服降糖药或调整胰岛素剂量，防止低血糖风险。
降压药与降糖药调整
术前至少5天停用阿司匹林、布洛芬等药物，以减少消化道出血风险，尤其对于息肉切除或活检患者更为关键。
非甾体抗炎药停用
术前1周停用人参、银杏叶等可能影响凝血功能的补充剂，确保内镜操作安全性。
中草药及保健品限制
常规药物暂停规则
抗凝药物处理策略
根据患者血栓风险分级，高血栓风险者需过渡至低分子肝素，低风险者可暂停3-5天，术后24小时评估后恢复用药。
华法林管理
利伐沙班、达比加群等需术前48小时停用，肾功能不全者需延长停药时间，术后确认无出血再重启治疗。
新型口服抗凝药处理
氯吡格雷需联合内镜医生与心内科医生会诊，权衡出血与血栓风险后决定是否暂停或替代治疗。
抗血小板药物评估
麻醉前用药规范
镇静剂使用原则
咪达唑仑等苯二氮䓬类药物需根据患者体重及肝功能个体化给药，老年患者需减量以避免呼吸抑制。
镇痛药物选择
芬太尼或丙泊酚用于镇痛镇静时，需严格监测血氧饱和度，备好急救设备以防呼吸骤停。
抗胆碱能药物应用
阿托品可用于减少消化道分泌物，但青光眼或前列腺肥大患者禁用，需提前筛查禁忌症。
04
术后即时监测
术后需持续监测患者心率和血压变化，警惕因麻醉或操作刺激导致的循环系统波动，如心动过缓或低血压。
生命体征观察要点
心率与血压监测
观察患者呼吸是否平稳，血氧饱和度是否维持在正常范围（≥95%），防止因镇静剂残留引发呼吸抑制。
呼吸频率与血氧饱和度
定期测量体温，评估有无发热或低体温；
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