机械通气波形分析.pptVIP

图62流速-容积曲线(环)图62吸气、呼气形态基本类同,关键是呼气峰流速的大小及某回复至0的呼气肢是否发生凹陷状,凹陷状越厉害说明小气道有阻塞.第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日5.3.1方波和递减波的流速-容积曲线(图63)

左侧为VCV的吸气流速选方形波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至0,呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线0点处.右侧为吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气结速时流速降至为0,呼气流速无差别.第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日5.3.1考核支气管扩张剂的疗效(图64)

左侧为正常的F-V环,中间图呼气峰流速降低,呼气曲线呈凹陷.提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳,右侧图经治疗后呼气峰流速增加,呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好.正常治疗前治疗后第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日5.3.2VCV/PCV的F-V环(图65)

1.为吸气流速恒定的方型波(虚线),为VCV的F-V环2.为吸气流速呈递减型为PCV的F-V环(实线)与图63相同,不同处只是横轴上丶下代表吸气或呼气之不同.第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日图66呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重此病例为严重肺气肿.使用支气管扩张剂呼气肢可稍好转(即凹陷不很深).吸气呼气第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日5.3.4肥胖病人的F-V环肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加,导致肺容积减少顺应性降低,阻力增加.F-V环的特点为峰流速低,呼气时间长,但呼气下降肢未呈凹陷状.第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日5.3.4F-V曲线反映有PEEPi(图68)

F-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂直回复0,说明有PEEPi存在呼气末流速未回复到0呼气呼气第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日5.3.5F-V曲线呼气末未封闭(图69)

F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0,呈开环状说明呼气末有漏气呼气呼气第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日5.3.6F-V曲线提示气管插管扭曲(70)①为正常情况②为气管插管扭曲所引起低流速丶低容积环,这种情况结合P-V环一起监测可看到高峰压,低潮气量(指比预置的),低顺应性和高阻力.第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日3.3.5评估整个呼吸时相(图31)图31显示不同的呼吸时间,A-B为吸气时间;B-C是呼气时间.此处呼气时间足够,不会引起气体阻滞在肺泡内导致内源性PEEP.但在D点因呼气时间不足,压力下降未达到基线处,说明有内源性PEEP存在.这种情况多见于反比通气或人机对抗.第30页，共100页，星期日，2025年，2月5日3.3.6评估平台压(图32)在PCV或PSV时,若压力曲线显示无法达到平台压力,如图32A处显示PCV的吸气时间巳消逝,但压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间太长因素),说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足(需同时检查流速曲线查明原因).有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流第31页，共100页，星期日，2025年，2月5日3.3.7呼吸机持续气流减少患者呼吸作功(图33)

呼吸机提供的持续气流增加时,Paw在自主呼吸中基线下负压是减少的,呼气压力增加.有效地使用持续流速使吸气作功最小,而在呼气压力并无过份增加,在本例20升/分持续气流时,在吸气作功最小,增至30LPM则呼气作功明显增加.,图中的病人呼吸流速和潮气量均无变化.第32页，共100页，星期日，2025年，2月5日4.1容积-时间曲线的分析(图34)

容积是单位时间内积分而测定的,是气体以升为单位的量,A上升肢为吸入潮气量,B下降肢为呼出潮气量.I-Time=吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间,E-Time=呼气时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这段时间.一般说容积-时间曲线需与其他曲线结合一起分析更有意义.第33页，共100页，星期日，2025年，2月5日图35因方波,递减波而在容积、压力曲线上的差别第34页，共100页，星期日，2025年，2月5日4.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线(图36)

图36所示呼气末曲线不能回复到基线0,(A)处顿挫是上一次呼气未呼完,稍仃顿继续呼出(较少见),然后是下一次吸气的潮气